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手术治疗动脉导管未闭的关键

  动脉导管是体内血流的主要通道,若出现导管未闭现象则会导致血液分流,加重心室负荷,心脏无法正常工作。我们都知道心脏在人体健康当中所起到的关键作用,因此,动脉导管未必随时会威胁患者的生命,需要患者加强重视程度。

  小儿动脉导管未闭的手术治疗

  1、患儿一旦确诊均需手术治疗,手术死亡率低于1%。未经手术者有合并感染性心内膜炎的可能。选择性手术年龄为1~6岁。术后绝大多数患儿连续性杂音即刻消失,心影在手术后3~6个月即明显缩小,逐渐完全恢复正常,导管结扎后再通极少发生,但如发生则需再次手术切断缝合。

  2、近年来国内外均有应用介入性方法堵塞导管的报道。方法先将钢丝绳从动脉端插入,通过动脉导管经右心再由静脉端拉出,使在体内形成环形径路,再将准备好的塑料塞子经循环径路,推送至动脉导管形成堵塞。学龄前儿童因血管细不易成功。

  手术治疗动脉导管未闭的关键

  3、小儿动脉导管未闭在出生后待至成熟年龄多可自然闭合,故无症状者可不予处理,如有症状可试用前列腺素合成酶抑制剂消炎痛治疗,每次 0.2mg/kg,口服、灌肠或静注,如无效隔8小时可重复1~2次,总量不超过0.6mg/kg.肾功能不良,血清肌配>132.6umol /l( 1.5mg/dl)、或尿素氮>7.1 mmol/l(20mg/dl )、有出血倾向、血小板< 50×109/l或疑有坏死性小肠结肠炎者禁忌。对消炎痛治疗无效或有禁忌证者,应及时予以手术治疗。

  早产儿动脉导管未闭的治疗方式

  1、经吲哚美辛治疗,24小内动脉导管不关闭,症状未见改善,以及在足够通气给氧支持下,仍持续低氧血症和高碳酸血症,PC02>7.98kPa(60mmHg)时均应急诊行单纯导管结扎术。

  2、吲哚美辛治疗:经抗心力衰竭治疗无效者,给予吲哚美辛鼻饲。每8小时l剂,共用3次。用药前,白细胞计数应在正常范围,血小板不少于60×109/L(6 万/mm3),尿素氮<20mg%,胆红素<12mg%。服药过程中应观察尿量、心率、食欲和黄疽等。用药后复查尿素氮、电解质、超声心动图、X线胸片。吲哚美辛的不良反应有肾衰竭、低血钠症、黄疸加重、骨髓抑制引起血小板减少和凝血障碍。推荐阅读:动脉导管未闭的专业治疗导航地图

  需要介入封堵治疗的动脉导管未闭患者

  体重≥8kg,具有临床症状和心脏超负荷表现,不合并需外科手术的其他心脏畸形的动脉导管未闭均可介入治疗,临床上99%的动脉导管未闭可以介入封堵。

  对于下面一些动脉导管未闭则需要熟练的技术和技巧,有时还要有特殊的封堵器械,即相对适应证:

  1、动脉导管直径≥14mm。

  2、合并感染性心内膜炎,但已控制3个月。

  3、合并轻~中度二尖瓣关闭不全、轻~中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。

  4、体重4~8kg,具有临床症状和心脏超负荷表现,不合并需外科手术的其他心脏畸形。

  5、小于2mm的动脉导管未闭,临床上听不到典型杂音。

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