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动静脉畸形病因及治疗方法

  脑动静脉畸形有不同的治疗方法,包括保守治疗、放射治疗、人工栓塞、供应动脉结扎病变切除、激光切除等。过去对手术治疗或非手术治疗存在争议,从长期观察来看,手术效果较好,故一般多主张手术治疗。

  (1)保守治疗 适于年龄较大,仅有头痛,癫痫症状者,给予药物治疗。同时并保持生活规律,避免用力劳动、劳累、情绪激动。有高血压者给予降压药物以防止病变破裂出血。若破裂出血如血肿较大颅内压增高严重者,则宜手术清除血肿。

  (2)供应动脉结扎术 可用于位于大脑前动脉或大脑后动脉供应区不宜切除的病变。但需血管造影显示清楚只有1~2条供应动脉者,开颅找到供应动脉。靠近病变用银夹夹闭。术后需复查脑血管造影、观察手术效果。

  (3)人工栓塞 方法是经颈动脉或股动脉插入细导管(外径0.5~1.3mm,内径0.25~0.9m m)达动静脉畸形的供血动脉内,经脑血管造影检查证实后,注入栓塞材料使畸形血管团闭塞或使其血栓形成。目前用的栓塞材料有聚合胶、真丝线、真丝微粒等。聚合胶为永久性栓塞材料,进入血管即凝固。

  人工栓塞部分能使病变影象消失。目前主要用于重要功能区的以及比较小的、深部的动静脉畸形如脑干中央区、基底节区等,较大的动静脉畸形手术切除前作栓塞治疗、有利于手术切除。血栓治疗很难将畸形完全治疗。与手术切除相配合效果较好。

  (4)病变切除术 手术切除病变为理想的治疗方法。其适应症:①有过出血者切除病变可防再出血。②因盗血现象邻近脑组织缺血产生进行性软瘫等症状者。病变切除后可增加正常脑组织的血流灌注,可改善神经功能。③有癫痫发作用药物难以控制者,病变切除后癫痫可得到控制。有出血形成颅内血肿者,一般宜先行保守治疗,一二周病情稳定好转再行手术。血肿较大病情较重并继续发展者,则需及时清除血肿。需根据具体情况决定是否同时切除病变。手术方法是先找到供应动脉,于靠近病变处银夹夹闭切断。切忽远离病变以防阻断供应邻近脑组织的分支,然后分离畸形血管,完全分离后再加闭引流静脉,将病变摘出。对大的高血流病变应分期手术。先行人工栓塞或手术阻断供应动脉,使病变血流减低,改善周围脑血循环。1~2周后再作病变切除。

  近年来有些作者采用激光手术、电凝术,冷冻术及射频热凝等手术方法。激光手术可减少术中出血,便于切除病变。

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