1鼻咽癌疾病简介编辑本段
鼻咽癌疾病简介
鼻咽癌是指起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤，常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见，发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌病人虽然见于五大洲的许多国家和地区，但世界大部分地区发病率较低，一般在1/10万以下。鼻咽癌的发病率以中国的南方较高，特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。肇庆的四会其发病率男性为25.12/10万，女性为12.11/10万;中山市男性为21.73/10万，女性为8.66/10万;香港男性为24.3/10万，女性为10.2/10万。据报道，居住在广东省中部以及讲广东地方语的男性，其发病率为30～50/10万。就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到北逐渐降低，如最北方的发病率不高于2～3/10万。
鼻咽癌有明显种族差异，好发于黄种人(中国、印度尼西亚、马来西亚、泰国、越南、菲律宾)，白种人少见。世界上有些地区鼻咽癌的发病率与移居的种族有关，国外报告鼻咽癌多数病例是华侨。侨居泰国的中国人、中泰混血儿和泰国人的鼻咽癌患病率的比率为3.4∶2.2∶1。
从《世界五大洲肿瘤发病率》一书所收集的1968～1972年肿瘤发病率资料中可见美国加利福尼亚、夏威夷和新加坡的中国人的鼻咽癌发病率远高于其他种族的居民。
2鼻咽癌疾病预后编辑本段
鼻咽癌疾病预后
鼻咽癌以放射治疗为主，残余病灶可手术切除。照射范围包括鼻咽、颅底、颈及眶部。原发灶剂量65～70Gy，继发灶50～60Gy。因肿瘤易复发及早期转移，预后不佳。对放射线不敏感的鳞状细胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率约30%。
3鼻咽癌发病原因编辑本段
鼻咽癌发病原因
流行病学调查提出鼻咽癌的病因可能与下列因素有关
(1) EB病毒感染。
(2) 环境与饮食：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较高发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。也有报道食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄，食用的期限、额度及烹调方法有关。
(3)遗传因素：鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着高的鼻咽癌的发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。
4鼻咽癌早期症状编辑本段
鼻咽癌早期症状
1.1 出血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。
1.2 耳鸣、听力减退、耳内闭塞感。鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。
1.3 头痛：为常见症状，占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。
1.4 复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、 复视，复视占6.2%～19% 。常与三叉神经同时受损。
1.5 面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第一支或第二支受损;肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第三支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10%～27.9%。
1.6 鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿]瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞 。
1.7 颈部淋巴结转移症状：鼻咽癌容易发生颈部淋巴 结转移，约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9% ～75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向黏膜下层组织内扩展有关。
1.8 舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵]犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧伴有病侧舌肌萎缩。
1.9 眼险下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与]视神经损害或眶锥侵犯有关。
1.10 远处转移：鼻咽癌的远]处转移率约在4.8%～27 %之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的]转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。
1.11 伴发皮肌炎：皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。
1.12 停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。
5鼻咽癌晚期症状编辑本段
鼻咽癌晚期症状
2.1 颈淋巴结肿大：肿瘤转移至颈淋巴结所致，发生率高达79.37%，可单侧或双侧发生转移。颈部肿大之淋巴结无疼痛、质硬、早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。
2.2 眼部症状：若肿瘤侵犯眼眶或眼球相关的神经，可出现视力障碍甚至失明，视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎等。视神经萎缩、水肿在眼底检查中均可见到。这些表现多已属晚期，但仍有部分患者以此症就诊。
2.3 颅神经损害症状：由于鼻咽癌向周围浸润，任何一支脑神经受压迫均会出现相应的症状和体征。但已三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，面神经、嗅神经、听神经则较少受累。
2.4 远处转移：鼻咽癌可转移至全身各个部分，但以骨、肺、肝多见。且可多个器官同时发生转移。因转移的部位不同而出现相应的表现。
2.5 恶病质：终末期的表现，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。
6鼻咽癌鉴别诊断编辑本段
鼻咽癌鉴别诊断
1 医技检查
磁共振成象检查1.1 间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。
1.2 纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。
2 诊断依据
2.1 多见于我国华南地区。与EB病毒、环境及遗传等因素有关。
2.2 早期症状轻微，可表现为鼻涕带血、颈部包块、耳鸣、耳闷、头痛、复视等症状。
2.3 晚期可出现鼻塞、中耳炎症、顽固性头痛、颅神经损害、眼球突出、张口困难、远处转移及恶病质等症状。
2.4 后鼻镜、纤维鼻咽镜检查：早期仅见黏膜下隆起、或黏膜粗糙、小颗粒、小斑块伴有渗血。晚期肿物常呈溃疡、肉芽或菜花状。
2.5 X线摄片及钡胶浆造影显示病变范围，观察颞骨岩部、破裂孔、圆孔及卵圆孔等处的破坏情况，间接判断侵犯颅内情况。必要时可做CT或磁共振检查，明确颅内侵及范围。
2.6 必要时做EB病毒免疫荧光检查或用PCR技术检测鼻咽组织或分泌物中EB病毒DNA。颈淋巴结做超声波检查，晚期患者应定期做肝、肾功能检查及胸部X线摄片。
2.7 鼻咽部细胞涂片检查及活检，可明确诊断。必要时做颈淋巴结穿刺或活检。
2.8 注意与增殖体肥大、鼻咽血管纤维瘤、脊索瘤、坏死性肉芽肿、结核等鉴别。
3 容易误诊的疾病
3.1 鼻咽部淋巴肉瘤：淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。
3.2 增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm， 结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽黏膜或腺]样体的基础上发生， 亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。
3.3 鼻咽部结核，患者]多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡;分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核;淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。
3.4 咽黏膜炎症：表现为黏膜粗糙，尤其是重度炎症时， 鼻咽黏膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与黏膜浸润性癌相鉴别。
3.5 过敏性鼻炎：鼻咽黏膜苍白、光滑呈水肿样。
3.6 萎缩性鼻炎：鼻咽顶前黏膜有]浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。
7鼻咽癌临床分型编辑本段
鼻咽癌临床分型
鼻咽癌在临床发展过程中，可见同一病理类型患者出现截然不同的临床表现;亦有不同类型基本按同一途径扩展和播散。临床上可分成3种类型：
1.上行型亦称脑神经型或A型
有第II、第III、第IV、第V、第VI对脑神经的侵犯和(或)颅底骨质破坏，但没有颈淋巴结转移。
2.下行型亦称颈淋巴结广泛转移型或D型
有单侧或双侧颈淋巴结广泛转移，累及锁骨上窝淋巴结，转移灶大于8cm*8cm*8cm，但无上述脑神经的侵犯，也没有颅底骨质破坏。
3.上下行型亦称混合型或AD型
有单侧或双侧或局限于一组的淋巴结转移，小于8cm*8cm*8cm，兼有上述脑神经的侵犯或颅底骨质破坏。
8鼻咽癌病理生理编辑本段
鼻咽癌病理生理
(一)好发部位及大体形态
鼻咽癌常发生于鼻咽顶后壁的顶部，其次为侧壁，发生于前壁及底壁者极为少见。鼻咽癌的大体形态分为五种，即结节型，菜花型、粘膜下型、浸润型和溃疡型。
(二)生长扩散规律
鼻咽癌的扩散有其规律性。较早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可称之为局限型。随着肿瘤的生长，癌肿可向邻近的窦腔、间隙和颅底直接扩散。结节型或菜花型肿瘤可向鼻咽腔内突出，而浸润型、粘膜下型和溃疡型多在粘膜下层生长。癌肿可长入鼻腔、口咽部，并可扩展到咽旁间隙，翼腭窝或侵入眼眶内。癌肿可直接向上方扩展，破坏颅底骨和颅神经。鼻咽癌的颈部转移是通过淋巴引流系统，而远处转移可通过淋巴系统再进入血液循环或癌细胞直接侵及周围血管，进入血液循环而转移至远处脏器。
(三)组织学分类
1、原位癌
原位癌这一概念意味着癌细胞尚未冲破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌细胞增生，呈花蕾状或钉突状突向上皮下时，在癌细胞与其下的粘膜固有层之间仍然有清楚的基底膜将之分隔。鼻咽原位癌的诊断主要依据细胞学的标准，其次考虑组织学的排列和结构。因此，必须从严掌握诊断鼻咽原位癌的细胞学标准，即其间变图像务必达到众所公认的程度。原位癌细胞较之正常上皮细胞，核浆比例增大，即其核面积显著增大。
2、浸润癌
(1)微小浸润癌：是指基底膜被癌细胞破环，但浸润范围未能超过光镜下400倍的一个视野。细胞形态较原位癌异型程度明显，穿过基底膜呈浸润性生长。
(2)鳞状细胞癌：虽然鼻咽癌大多起源于柱状上皮，但是大多数鼻咽癌却是鳞状细胞癌。欲诊断鳞状细胞癌，切片中必须具备鳞状分化的特征。所谓鳞状分化是指：
① 角化珠;
② 细胞内和细胞外的角化;
③ 细胞间桥;
④ 癌细胞巢中细胞的排列层次似鳞状上皮，细胞并不呈合体细胞样。根据癌细胞鳞状分化程度的高低，可以将鼻咽鳞状细胞癌分为高度、中度和低度分化三级。
(3) 腺癌：鼻咽腺癌与鼻咽鳞状细胞癌比较起来极为少见，尤其是在鼻咽癌的高发区。按组织发生学观点，腺癌必须是发源于腺体者。
(4) 泡状核细胞癌：大部分癌细胞核呈空泡状变的鼻咽癌即可称为泡状核细胞癌。由于它具有比较特殊的形态以及经放射治疗后预后较好，因此独立为一型。所谓核的空泡状变，是说核大而圆或椭圆或呈肥梭形。核面积是淋巴细胞核面积的三倍以上。核内染色质较稀少，因而使核呈空泡状;染色质每不均等地粘附于核膜内面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至类似核膜缺损。诊断鼻咽泡状核细胞癌，必须在切片中找到75%以上的癌细胞核呈空泡状变。其余不到25%的癌细胞可以是低分化的鳞状细胞癌或未分化癌，将诊断泡状核细胞癌的标准定为具有75%以上的呈空泡状变的癌细胞，是因为如此才能显示它特有的生物学特性，即放射治疗后预后较好。
(5) 未分化癌：癌细胞分布较弥散，常与间质相混杂。细胞中等大小或偏小，短梭形、椭圆形或不规则形，胞浆少，略嗜碱性。核染色质增加，颗粒状或块状，有时可见核仁。
9鼻咽癌临床表现编辑本段
鼻咽癌临床表现
一、出血：早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝;晚期出血较多。
二、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。
三、头痛：为常见症状，占68.6%。可为首发症状或唯一症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。
四、复视：出现向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，常与三叉神经同时受损。
五、面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损;肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。
六、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。
七、颈部淋巴结转移症状：鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。
八、舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。
九、眼险下垂、眼球固定：与动眼神经损害和视神经损害或眶锥侵犯有关。
十、远处转移;远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。
十一、伴发皮肌炎：皮肌炎也可与鼻咽癌伴发。
十二、停经：罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。
10鼻咽癌治疗方法编辑本段
鼻咽癌治疗方法
放射治疗
1、鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证
(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者;②颅底无明显骨质破坏者;③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;④颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者;⑤无远处器官转移者。
(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上;②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者;③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。
(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下;②广泛远处转移者;③合并急性感染病者;④放射性脑脊髓损伤者。
(4)放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗。①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。
2.放射线的选择和照射范围
(1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”。对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织，要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。对未捫及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。
3.放射剂量和时间
(1)连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY/6～7周。
(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3.5周。两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。
4.后装腔内放射治疗
(1)适应证：①鼻咽局限性小病灶(肿瘤厚度少于0.5cm)，位于顶壁、前壁或侧壁者;②外照射后或鼻咽癌手术切除后的残存病灶符合①项者。
(2)治疗方法：常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以粘膜下0.25cm为剂量点，给予1000～2000cGY/次。
5.放射反应和后遗症及其处理
(1)放疗并发症：①全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3×109 儿时应暂停放疗。②局部反应：包括皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3d逐渐消肿。当照射40GY时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。
(2)放疗后遗症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。
现代放射治疗优势
与传统的常规放疗相比，精确放疗拥有巨大优势：肿瘤获得准确的照射，不至于因为位置不准确，肿瘤遗漏照射导致治疗失败;肿瘤周围的正常组织获得最大程度的保护，明显减少放疗毒副作用;在治疗肿瘤的同时，保护重要的脏器功能，例如肿瘤长在眼睛附近，常规放疗可能需牺牲眼睛来治疗肿瘤，而上述精确放疗可以既治疗肿瘤，也能保全眼睛;增加放疗的强度，提高肿瘤治疗疗效，常规治疗技术由于误差较大，为了保证照射时不遗漏肿瘤到照射野外，通常需要在肿瘤外围放出很大的边界，这样的话照射整个范围或照射的体积就很大，放疗的毒副反应会很重，应用定点清除的精确放疗时只需在肿瘤外围放很小边界而能保证肿瘤不遗漏，可以大大提高照射的剂量，提高放疗的疗效。
手术治疗
1、鼻咽癌原发灶切除术
(1)适应症：①分化较高的鼻咽癌，如腺癌，鳞癌I、Ⅱ级，恶性混合瘤的早期病例。②放射治疗后鼻咽局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁，或仅累及咽隐窝边缘，而无其他部位浸润，无张口困难，体质尚好者。③放疗已给予根治剂量，鼻咽原发灶尚未消失，或出现抗放射现象者，休息一个月后可行手术切除。
(2)禁忌症：①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者。②有肝肾功能不良，全身情况欠佳者。
(3)手术方法：先行气管切开插管，全麻下手术。沿上腭牙根内侧距齿槽0.5cm处做马蹄形切口，切开硬胯骨粘膜，在粘膜下剥离至软腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在软硬腭交界处横切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的顶壁、两侧壁前分和肿瘤。于鼻中隔后缘和后鼻孔上缘切开鼻咽粘膜直达骨面，做钝性或锐性分离，沿鼻咽顶侧交界处切开，各下至口咽和鼻咽后壁交界处横切粘膜、把整个鼻咽顶后部粘膜连同癌肿整块切除。
2.颈淋巴结清除术
(1)适应症：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，仅遗留颈部残余灶或复发灶，活动范围局限，可考虑行颈淋巴结清除术。
(2)禁忌症：①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连、固定者;②出现远处转移或皮肤广泛浸润者;③年老体弱，心肺肝肾功能不全，未能矫正者。
(3)切除范围：将上起乳突尖、上颅骨下缘，下至锁骨上缘，前起颈中线，后至斜方肌前缘区域内的淋巴结及脂肪结缔组织连同颈阔肌、胸锁乳突肌、颈内、外静脉、肩肿舌骨肌、颌下腺、腮腺下极和副神经等组织的大块切除。
3.颈部淋巴结单纯摘除术：对放疗不敏感的颈部单个淋巴结或放疗后有颈部孤立性淋巴结复发者可行单纯切除术。局部浸润性麻醉后，切开转移灶表面皮肤、皮下组织，将转移灶连同周围部分正常组织完整切除。术后伤口可稍加压包扎。
化学治疗
1.鼻咽癌化疗的指征：(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者;(2)任何病人怀疑有远处转移者;(3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗;(4)作为放疗前增敏作用的化疗;(5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。
2.常用联合化疗方案：(1)CBF方案：环磷酰胺600～1000mg/次，静脉注射，第1、4天应用。争光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天应用。 5-氟尿嘧啶500mg，静脉注射，第2、5天应用，疗程结束后休息一周，共用4个疗程。有效率为60.8%。(2)PFA方案：顺氯氨铂20mg和5-氟尿嘧啶500mg，静脉滴注5天;阿霉素40mg，疗程第1天静脉注射。3～4周后重复一次，有明显缩小肿瘤作用。(3)PF方案：顺氯氨铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2 ，静脉滴注，连用5天后休息2周，可用2～3个疗程。此方案可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的病例，有效率为93.7%。
3.区域动脉内插管灌注化疗：对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗。可选择颞浅动脉或面动脉逆行插管。常选择作用力强而作用时间短的几种化疗药物的联合或序贯治疗。给药前先注入2%普鲁卡因2ml，以防止动脉痉挛，再注入抗癌药物，然后以2.5%枸橼酸钠溶液充满管腔，封闭管端。如需连续用药可用加有肝素溶液100ml和抗癌药物的5%葡萄糖盐水1500mg，24小时连续滴注。
4.化疗辅助用药，化疗毒副作用比较大，配合中药人参皂苷rh2服用，减轻化疗毒副作用，增强化疗疗效，较少痛苦，使化疗效果比较好。
免疫治疗
20世纪80年代以来，以美国和日本为首的科学家对舞茸(Maitake，又名灰树花)的研究取得了突破性进展，给癌症患者带来了全新的治疗手段，取得了较为理想的效果。舞茸中含有以 β-(1-6)结合为主链β-(1-3)结合为侧链的葡聚糖和以β-(1-3)结合为主链β-(1-6)结合为侧链的活性葡聚糖，实验证明这些活性葡聚糖可通过活化免疫功能而显著抑制肿瘤的生长;同时还发现纯化的活性葡聚糖只有通过注射才能显效，而舞茸D-fraction(活性葡聚糖和蛋白的结合物)通过口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction无论是化学结构和组成成分或是分子量都有别于从香菇、云芝、灵芝、等其他菇类提取的同类物质，其生物活性也是这些同类物质所无法比拟的。
11鼻咽癌生物细胞治疗编辑本段
鼻咽癌生物细胞治疗
肿瘤生物细胞治疗是指通过调动机体防御机制或借助生物制剂的作用以调动机体免疫力、增强抗癌能力，从而抑制肿瘤生长、转移、复发的治疗方法。而 DC-CIK自体免疫细胞治疗技术就是肿瘤生物细胞治疗中应用最为成熟的技术之一。生物细胞治疗是优于手术、放疗和化疗的最新肿瘤治疗技术，是通过生物技术在高标准的实验室内培养出可杀伤肿瘤的自体免疫细胞，回输体内，直接杀伤癌细胞的治疗方法。与传统的治疗方法不同，生物细胞治疗主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡，并提高患者机体免疫能力，更好的防转移，防复发。生物细胞治疗经过国内外数千例肿瘤患者的临床实践证明，可以显著地抑制肿瘤细胞的生长、增值，明显改善患者的生活质量，延长肿瘤患者的生存期。[2] 生物细胞免疫技术联合传统疗法治疗鼻咽癌效果更好： 手术+生物技术 手术时肿瘤治疗首选但无法清除残留病灶，联合生物治疗可从细胞层面杀灭癌细胞。 化疗+生物技术 化疗在灭杀癌细胞的同时损伤了正常细胞，联合生物治疗能巩固疗效并减轻副作用。 放疗+生物技术 放疗通过放射线精确消除病灶，但毒副作用大，联合商务治疗则起到了，增效减毒的作用。 中医+生物技术 中医通过药物中的某些抗癌活性成份进入肿瘤内杀灭细胞，其方法具有反复复发现象，联合生物治疗，能从根本清除病灶。
12鼻咽癌饮食治疗编辑本段
鼻咽癌饮食治疗
鼻咽癌的食疗方一：猪肉蜜膏
原料：半肥半瘦猪肉1000克，蜂蜜500克。
做法：将猪肉洗净切成小块，加水适量，煮至猪肉熟烂，去渣后加入蜂蜜，连成蜜膏即可。
用法：佐餐食用，每日食用3次，每次含咽10克。
功效：具有滋阴生津，利咽润燥的功效。适用于鼻咽癌患者放疗时或放疗后出现口腔黏膜溃疡，吞咽困难，咽干舌燥，声音嘶哑
鼻咽癌的食疗方二：桂圆膏
原料：桂圆肉120克，党参250克，沙参150克，蜂蜜适量。
做法：将桂圆肉、党参、沙参放入锅中，加清水适量浸泡后，煎煮20分钟取*汁1次，加清水再煮，如此共取*汁3次。将3次所得*汁合并，用小火煎熬浓缩至黏稠如膏时，加入蜂蜜，煮沸即关火，冷却，装瓶即可。
用法：用沸水冲化顿服。每日3次，每次50克，连食7-10日。
功效：补气养血，生津润燥，清热养阴。适用于鼻咽癌患者日久体虚，或手术及放化疗后身体虚弱，白细胞减少者。
鼻咽癌的食疗方三：金银花露
原料：金银花50克(鲜品加倍)，蜂蜜50克。
制法：将金银花加清水2碗，加盖，小火煎煮取汁一碗，趁热加蜜，滚开后撤火，冷藏储存。
用法：每次服2汤匙，每日2-3次。
功效：疏风散热，和中润肺。用途：适用于鼻咽癌。
鼻咽癌的食疗方四：桂圆疏果饮
原料：桂圆肉、葡萄和藕适量。
制法：将葡萄与藕分别榨汁，等量混合，桂圆肉温水洗净。
用法：先口中细嚼桂圆肉，再饮葡萄汁与藕汁混合饮汁，顺便咽下桂圆肉，每日数次。
功效：有助于改善放疗后的咽部干燥症状。
鼻咽癌的食疗方五：生姜茶
材料：鲜生姜500克，茶叶5克。
制法：将鲜生姜在冷开水中浸泡30分钟，取出后切片或切碎，取汁，纱布过滤，装瓶贮存于冰箱备用。将茶叶放入杯中，用沸水冲泡，加盖，闷15分钟即可饮用。
用法：当茶，频频饮用，一般可冲泡3-5次，每次可滴加3滴生姜汁，滴加后搅匀即可。
功效：解毒散寒，止呕防癌。
13鼻咽癌治疗优势编辑本段
鼻咽癌治疗优势
1、可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术治疗固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中約术后长期治疗，可以防止复发和转移;放疗、化疗治疗对消化道和造血系统有相当大的副作用，运用中医中約治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能够加强放疗、化疗的效果，对于晚期鼻咽癌患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中約治疗。
2、不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。
3、副作用小。中医中約治疗本着“稳中求进"，以便获得最好的治疗效果。
4、具有较强的整体观念。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善鼻咽癌患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。
14鼻咽癌预防保健编辑本段
鼻咽癌预防保健
1、注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。
2、尽量避免有害烟雾吸人，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。
3、有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。
15鼻咽癌日常护理编辑本段
鼻咽癌日常护理
1、一般护理
(1)因病灶位于鼻腔的后上部，会因肿瘤阻塞鼻孔使病人不得不张口呼吸。所以口腔的水分蒸发很快，使病人口干唇裂;放疗后也会出现唾液减少。护理中要给病人多饮水，或口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作用。
(2)注意预防感冒、咽喉炎、中耳炎。放疗后3年内不要拔牙、镶牙、补牙。如鼻、耳、眼及口腔发生感染应及时处理，如应用抗生素药水或用专门溶液冲洗等。
(3)注意保持生活环境卫生，室内空气应保持清洁干燥。头颈部不要受日晒和寒风的刺激。
(4)注意养成良好的生活习惯。病人必须戒烟戒酒，不吃过冷、过硬和过热的食物。多吃高蛋白、高维生素的食物。
(5)做好心理护理，让患者做好与疾病打持久战的准备，减少恐惧和紧张的情绪。按医嘱进行复查，配合治疗。
2、饮食指导
由于鼻咽癌患者受其疾病的影响，心理负担重，食欲差，抵抗力低，所以要指导家属鼓励患者进食，且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。告诉患者戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境，注意色香味，为患者提供可口的食品，为患者提供丰富的营养。
3、口腔卫生指导
(1) 口腔保洁 告诉患者及家属口腔保洁的重要性。具体措施：晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙，饭前用清水或生理盐水漱口。告诉患者口干时用1%甘草液漱口或用麦冬、金银花、胖大海泡服。告诉患者及家属2～3 a 内不宜拔牙。以后如需拔牙，应向牙医提供放疗既往史，医生常规在拔牙前后3～7d给予抗生素，以预防放射性骨髓炎的发生。
(2)张口训练 每日做最大幅度张口训练，再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气5～6 次/d， 5 ～15 min/次。可以咀嚼口香糖3～5次/d。练习伸舌、后缩、卷动等每日数次，并配合头向左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大。告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练。
4、保持局部皮肤的完整性
告诉患者及家属，放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月。指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂擦洗，忌用酒精、碘酒、胶布、膏药等刺激。告诉患者禁止剃毛，宜用电剃须刀，防止损伤造成局部感染。嘱咐患者外出时防止日光直射，应予以遮挡。告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠，可以轻轻拍打，以止痒。
5、用药指导
告诉患者及家属放疗期间随时与医生联系，多数患者会出现恶心、呕吐，轻者可根据医嘱给予健胃、镇静药，症状重者要及时与医生联系，必要时根据医嘱给予补液治疗。教会家属掌握WBC、RBC、PTL的正常值，放疗期间每周查血象一次，如有异常及时与医生联系，必要时停止放疗或遵医嘱给予升白治疗。
6、休息活动
告诉患者及家属可根据体质恢复情况，参加适宜的活动。如练气功、散步以增强体质，使身体保持最佳状态。但要循序渐进，量力而行，同时注意多休息，不宜过度劳累，并保持乐观情绪。体质好的可参加轻工作和学习，指导家属为患者提供适当的活动、锻炼机会。
7、复诊指导
嘱咐患者要定期检查，一般前3年每2 ～3个月复查一次，如3 年内无复发，以后可延长至6个月复查一次。5 年未复发的可每年复查一次。如出现原有症状加重，应及时来医院复查，以免延误病情。积极预防和防治感冒及头部感染，以免诱发急性蜂窝组织炎。婚育育龄妇女要避孕2 ～3年，待病情稳定，3年后再考虑婚育问题。
16鼻咽癌预后编辑本段
鼻咽癌预后
一、鼻咽癌的治愈率
鼻咽癌的自然病程各病人之间差异很大。从初发症状到死亡的自然病程从3个月到113个月不等。鼻咽癌以放射治疗为主。据国内外报道，放射治疗后5年生存率为8%～62%。随着放射治疗设备更新，放射治疗技术改进，鼻咽癌放射治疗后的5年生存率不断提高。上海医科大学肿瘤医院报告，1955年以前应用深度X射线治疗，5年生存率为8%，1983年5年生存率为54%。鼻咽癌放疗后的局部复发和远处转移是病人死亡的主要原因，因此除了要改进放疗技术，提高放疗效果外，还要对鼻咽癌的生物学特性，鼻咽癌病人机体方面的因素以及肿瘤与病人机体相互作用等因素进行研究。根据病人机体鼻咽癌的生物学特性，在治疗上从放疗、化疗、手术治疗、免疫治疗、中医中药和其他治疗方法上综合考虑，选择和制定适宜的治疗方案，以进一步提高疗效。
二、生存率
统计数字表明鼻咽癌疗后5年生存率 I～II期在60%以上， III～IV期则只有20%～40%。国内目前各肿瘤中心首程治疗的患者中， III～IV 期患者都占了70%～80%。在晚期病变占优势的情况下，即便应用精确放疗技术也难以彻底解决。当今仍需通过防癌知识的普及、宣传和教育，努力提高医务人员及患者对鼻咽癌警惕性和发病常识的认识。鼻咽癌不经任何治疗，自然生存期因人而异，平均为18.7月，Ⅳ期者自然生存时间为7～9个月。鼻咽癌放疗后的综合治疗五年生存率为50%，鼻咽癌预后与性别、年龄、肿瘤细胞的病理类型、临床分期、临床分型及放疗方式有关。鼻咽癌放疗后的局部复发和远处转移，是病人死亡的主要原因。