1、甲状腺结节疾病简介
甲状腺结节是外科医师经常碰到的一个问题，曾估计成人中约4%可发生甲状腺结节。甲状腺结节有良性与恶性之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变虽然不常见，但是术前难以鉴别，最重要的是如何避免漏诊癌肿。据尸体解剖材料报道，在甲状腺中，组织学上的微小恶性肿瘤的发病率可高达17%。在临床上，甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例(3.9/10万人口)。
2、甲状腺结节病因病理
结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面：
1、缺碘：是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比，碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外，机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足，比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等，可加重或诱发甲状腺肿。
2、致甲状腺肿物质：萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质，黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质，引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量，对甲状腺肿的发生也有关系，有的流行地区除了碘以外，也缺少上述各种元素，也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等，可妨碍甲状腺素合成和释放，从而引起甲状腺肿。
3、激素合成障碍：家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷，造成激素合成障碍，如缺乏过氧化酶、脱碘酶，影响甲状腺素的合成，或缺乏水解酶，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难，均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。
4、高碘：少见，可呈地方性或散发性分布，其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用，从而影响酪氨酸碘化，碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大。
5、基因突变：此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。
3、甲状腺结节病理生理
单纯性甲状腺肿在早期，呈弥漫性轻度或中毒的增生肿大，血管增多，腺细胞肥大。当疾病持续或反复恶化及缓解时，甲状腺因不规则增生或再生，逐渐出现结节，形成结节性甲状腺肿。随着病情发展，由于腺泡内积聚大量胶质(胶性甲状腺肿)，形成巨大腺泡，滤泡上皮细胞呈扁平，腺泡间结缔组织和血管减少。至后期，部分腺体可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化，此时甲状腺不仅体积显著增大，且有大小不等、质地不一的结节。甲状腺结构和功能的异质性，一定程度功能上的自主性是本病后期的特征。
4、甲状腺结节临床表现
结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高。一般都发生在青春期，在流行地区常出现于入学年龄。甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿大，两侧常对称;后期形成结节时，双侧常不对称。结节性甲状腺肿可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛。腺体表面一般较平坦，质软;吞咽时，腺体随着喉和气管上下移动。
结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常;但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状：
1)压迫气管：比较常见。自一侧压迫，气管向另一侧移位或弯曲;自两侧压迫，气管狭窄，呼吸困难，尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压，可导致气管软化，引起窒息。
2)压迫食管：少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管，引起吞咽时不适感，但不会引起梗阻症状。
3)压迫颈深部大静脉：可引起头颈部的血液回流困难。这种情况多见于位于胸廓上口、大的甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色的浮肿，同时出现颈部和胸前浅表静脉的明显扩张。
4)压迫喉返神经：可引起声带麻痹(多为一侧)，患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链，可引起Horner综合征，极为少见。
5、甲状腺结节诊断鉴别
本病诊断要点主要是甲状腺结节和甲状腺功能基本正常。T4正常或者稍低，但是T3可以略高以维持甲状腺功能正常，甲状腺131I摄取率常高于正常，但是高峰时间很少提前出现，T3抑制试验呈可抑制反应。血清高敏感性TSH浓度测定是评价甲状腺功能的最佳指标，血清TSH常正常。依据吞咽时随着喉和气管上下移动这个特征，不难诊断;但是如果有炎症或恶变存在，甲状腺肿与周围组织发生粘连，这一特征则不再出现。有结节的患者应与甲状腺肿瘤、甲状腺炎相鉴别;位于甲状腺峡部的结节或囊肿，可以误诊为甲状舌管囊肿。胸骨后或胸内甲状腺肿有时不易与纵膈肿瘤鉴别;与主动脉弓动脉瘤鉴别不难，后者多有搏动。
6、甲状腺结节治疗方法
青春期的甲状腺肿大多可自行消退。对缺碘所导致的甲状腺肿，现在已经很少用碘化物，取而代之的是适量甲状腺激素制剂，以抑制过多的内源性TSH分泌，补充内生甲状腺激素的不足，达到缓解甲状腺增生的目的，适用于各种病因引起的甲状腺肿，尤其是病理改变处于发生胶性甲状腺肿以前，可以有显著效果。服用过多的碘化物可以导致甲状腺功能的紊乱。能查明致甲状腺肿物质，并避免之，自然是十分有用的。
1)甲状腺激素：干甲状腺制剂常用量为每天90-180mg，疗程一般3-6个月，停药后如有复发可以重复治疗，以维持基础代谢率正常范围;左旋甲状腺素(优甲乐)对于早期阶段的年轻患者，可每天100ug治疗，第二个月增加值每天150-200ug，血清TSH浓度测定可以估计甲状腺受抑制的程度。年龄较大或者长期患多结节性甲状腺肿的患者在接受左旋甲状腺素治疗前宜进行血清高敏感性TSH浓度测定或TRH兴奋实验，以确定是否存在明显的功能上自主性，若基础TSH极低或测不出以及TSH对TRH反应低下或缺如，则提示功能自主性，不宜采用左旋甲状腺素进行抑制性治疗，若能排除功能上自主性，可采用左旋甲状腺素治疗，开始剂量每天不应超过50ug，以后逐渐增加剂量，直至TSH值达到抑制终点值。结节性甲状腺肿对于左旋甲状腺素的反应不如弥漫性甲状腺肿良好，但是也有一定的抑制其进一步肿大的作用。
2)碘补充：对单纯缺碘者补碘应是合理的，补充后甲状腺即可见不同程度的回缩。可选用的制剂有复方碘口服液(Lugol液)、碘化钾、碘油肌注等。目前已很少用。
3)中医药治疗：化痰软坚法：仅见颈部粗大，无特殊自觉症状者属于气郁痰结证，治宜化痰软坚，可选用海藻、昆布、浙贝、青皮、海浮石、半夏等。此外，适当进食海带、海蜇皮等海产或含碘丰富的食物。
4)手术治疗指征：压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者;胸骨后甲状腺肿;巨大甲状腺肿影响生活和工作者;结节性甲状腺肿继发有功能亢进者;结节性甲状腺肿怀疑恶变者。
7、甲状腺结节高发人群
1、食用含量高的中草药或长期食用海藻类食物：食用某些含量高的中草药，也会引发甲状腺结节。甲状腺结节引发原因虽然缺碘可能引起甲状腺结节产生，但长期食用含碘量高的海藻类食物，对身体的健康是非常有利的。
2、吃碘过量，也会出现结节。主任认为，沿海地区，人们长期进食大量含碘高的食物，本身碘也不缺乏，加上平时饮食里添加的都是碘盐，可能会引起碘过量。近年来，在门诊中几乎每天都能碰到患甲状腺结节的病人。他分析，这可能与市民摄入碘的含量过多有关。如何才能防止摄入过量的碘呢?主任建议市民，不妨在做菜时，先把碘盐在油里炒一下，让其中的碘升华掉。
3、发育时期摄碘量不足：发育期的碘摄取不足同样也是女性引发甲状腺结节的因素。如果青少年时期没有摄取足够的维生素，造成碘缺乏，就会引发身体出现多种疾病，甲状腺结节就是其中一种。
4、恶性肿瘤常与组织基因异常有关：另外女性甲状腺结节的发病因素与基因有关，有此类疾病家族病史的人群，有更大的可能性会患上该病。还有的患者是因为在儿童时期生过病，受到过放射性外照射而引起。相信通过上述的介绍，大家对于女性高发甲状腺结节的病因都有所了解了吧!甲状腺结节给我们的生活带来了严重的伤害，威胁着我们的健康，所以主任提醒患了甲状腺结节一定要及时治疗，以免造成严重伤害。
8、甲状腺结节注意事项
饮食
1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。
2、蛋白质：可以增加蛋白质的量。
3、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。
4、碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。
5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。
护理
1、甲状腺结节患者不宜吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等。
2、每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳。
3、甲状腺结节患者每天宜早睡，有充足的睡眠。
9、甲状腺结节饮食注意
甲状腺结节在饮食上的禁忌主要表现以下几个方面
一、忌吃以下食物
(1)忌肥腻、油煎食物。
(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等是甲状腺结的饮食禁忌之一。
(3)甲状腺结的饮食注意：忌烟、酒。
甲状腺结节在饮食上的禁忌有哪些?甲状腺结节的饮食禁忌有哪些?mansion88 app 提醒：甲亢治愈后不可掉以轻心，甲亢患者要积极避免诱因，这就需要患者养成一个良好的生活习惯，注意休息，不要过度疲劳，适当参加一些锻炼。另外，甲亢患者还要少食含碘食物，如海带、海藻、海产品等;要做到不抽烟不酗酒。
二、宜吃以下食物
(1)宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发彩、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。
(2)宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等也是常见的甲状腺结饮食禁忌。
(3)宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。
10、甲状腺结节预防护理
一、饮食
饮食中的碘元素对甲状腺有非常大的影响，如果碘元素摄取不足或者摄取过多都会引起人类出现甲状腺病变。而碘的缺乏是引发甲状腺肿大的最为主要的原因，像高原、山区里的人群的日常饮食一般含碘不足，应多食含碘的食物;而相应的沿海地区的人群则应该控制碘的摄入。
二、过度劳累
人如果长期过度劳累，势必会降低人体的免疫力，加重甲状腺的负担。时间一长，人的甲状腺就会处于一种不稳定的状态，如果受到外界因素的影响，像受到化学刺激或者病菌病毒侵犯时，就非常容易引发病变。所以坚持劳逸结合、保持健康的生活与工作方式，也是预防甲状腺病的有效方法。
三、保持舒畅的心情
中医认为，人的甲状腺病的发生多数与人的情志失调有密切的关系。所以保持良好的心态、乐观的生活态度，对减少甲状腺病的发生非常重要。
11、甲状腺结节潜在危害
压迫颈深部大静脉会引发病人头部静脉回流受阻，颈部与胸前浅静脉突出扩张，使病人面部发青，因由结节的出来，病人会出来声音嘶哑的病症，大部份人会按照咽炎来进行诊疗。
压迫食管的病人非常少见，因为导致胸骨后甲状腺肿而发觉压迫食管的状况，病人会发觉吞咽困难，但不会浮现梗阻病症，这是甲状腺结节的伤害之一。
对生育和性功能的伤害：女性甲状腺病人，大多数病人月经失调，乃至停经，性欲下降，较难孕娠，男性甲状腺病人较易诱发性欲下降，阳痿，早泄，带来不育。
引起心血管病：甲状腺激素长时间作专心脏，较易引发心脏变得肥大，发现心房纤颤，心律失常乃至心力衰竭而死亡。
患者会劳动能力突出下降，常常失眠、精神不集中，记忆力减退，让工作效果显然下降，甲状腺结节出现突眼的患者，会出现复视的症状。
患者浮现压迫气管的病症很多，伴着病情的发展结节会变得很大，部分患者会显现压迫一侧气管，压迫气管是甲状腺结节常常的伤害，一些患者会显现压迫两侧气管，引发呼吸困难，严重者则会显现窒息。
甲状腺结节的出来对人们的生活有着很大的损害，病人会表现出心烦意乱，声高气粗，爱发脾气，易和别人察觉争执，严重损害了家人和朋友之间的联系。
12、甲状腺结节日常保健
1.如果甲状腺结节病人发生了患上甲状腺结节后的症状，那么就需要要马上躺在床上进行休息，特别是吃完饭以后的一至两个小时内时间切勿活动。如果甲状腺结节病人的症状得到改善以后，在保持充足的休息外，还应做一些适量的活动，不过切忌太过劳累。当甲状腺结节的症状彻底消失了以后，并且进行了全面的检查后也都正常，这时对于病人的活动就不需要限制了。
2.甲状腺结节的护理措施是要注意甲状腺结节病人是否出现了高代谢综合症的情况，以及甲状腺是否肿大、眼球是否突出，神经系统、神经系统、心血管系统、生殖系统、消化系统、血液系统、运动系统是否都是正常的，皮肤与肢体的前端与后端是否没有出现水肿、潮红、潮湿杵壮指等一些了不正常的情况。特别是要关注甲状腺结节病人的体温与心血管系统是否有变化，要避免甲状腺结节病人出现甲亢危象与甲亢性心脏病。
13、甲状腺结节并发症
出血：会迫使气管。诱发呼吸困难。因此手术后要随时考察病人呼吸与伤口渗血的情形，如有呼吸艰难加上引流管出血严重及任何爆发性的颈部肿胀。定然紧迫敞开伤口。
声带粗心：大多数是因由手术甲减医院时伤到喉返神经导致。不过也有一些病因不清楚。有众多声带粗心者，会在三到六个月内逐渐习惯或还原，而让症状改进灭亡，所以，等闲粗心发生后先考察三到六个月，依旧有显明症状再琢磨诊疗。
气管软骨软化：由于肿瘤常年迫使气管使气管松软，曲于方圆组织的扶持不会失守。在切除甲状腺后，因此甲状腺和方圆组织没办法扶持软化的气管，加上由吸气所发生负压使气管失守而构成呼吸艰难。
炎性结节：一般是分为感染性和非感染性两种，前者是因为病毒感染带来的亚急性甲状腺炎，其他感染很少见，临床上此外甲状腺结节外，还会伴有发热和甲状腺局部的疼痛，结节的大小依据病变范围而定，结节的质地较坚韧;后者是因为自身免疫性甲状腺炎诱发的，多见于中青年妇女，患者的自觉症状很少，可以摸到多个或单个结节，质地硬韧，很少有压痛感。
结节性甲状腺肿：此类型的结节通常是在中年女性中常常。在身体内甲状腺激素相对不够的状况想，垂体的TSH分泌过多，在这种状况下，经过多次的或持续的增生是会诱发甲状腺不平均的增加还有结节的样变。
结节性毒性甲状腺肿：这种病的察觉是非常慢的，一般了解是在已经有多年甲状腺肿的病人身上，年龄一般在40-50岁上面，女性经常，会伴有甲亢的病症，不过病症不显着，也不会察觉浸润性突眼，结节的边界清楚，质地较硬，能随着吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音，这也是甲状腺结节病病症现象。
14、甲状腺结节甲状腺结节饮食
甲状腺结节是一种常见的内分泌疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，它在各个年龄段的男女群中均可见到，但在中年女性中较多，这与女性的生理结构和工作环境有着重要的关系。甲状腺结节分为两种，一种是良性的，另一种是恶性的，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。这个甲状腺结节一般都是良性的，不用担心。坚持治疗是完全可以治愈的。
甲状腺结节饮食注意事项
1、碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。
2、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。
3、蛋白质：可以增加蛋白质的量。
4、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。
5、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。
15、甲状腺结节甲状腺结节用药偏方
治甲状腺结节的偏方1
[组成]生牡蛎30g，夏枯草、当归、炮穿山甲、山慈菇、生山楂各15g，半夏、郁金、陈皮、海藻、昆布各l0g，连翘12g，川芎6g。
[加减]痰凝型者，加胆南星、白芥子、海蛤壳、瓜蒌皮，加服消瘿散(山慈菇、贝母、天龙、白芥子);血瘀型者，加三棱、莪术、丹参、赤芍;气滞型者，加制香附、枳壳、八月札、厚朴。后两型加服消瘿合剂(丹参、桃仁、红花、土鳖虫、五灵脂、蜈蚣、冰球子、海蛤壳、天葵子、枳壳、青皮、陈皮、甘草等)。
[制用法]将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服。每日1剂，1个月为1个疗程。
[疗效]据报道，用消瘿汤加减治疗甲状腺良性肿块273例(其中B超提示：甲状腺囊肿96例，甲状腺结节177例;扫描提示：热、温、凉、冷结节分别为62，98，67，46例)，痊愈142例，基本痊愈66例，好转43例，无效22例，总有效率为92%。
治甲状腺结节的偏方2
[组成]柴胡、郁金、制香附、当归、赤芍、莪术各12g，昆布、海藻、海浮石、生牡蛎(先煎)各30g，炙穿山甲15g，炙甘草5g。
[加减]局部痛甚者，加川楝子，紫草;胸闷、心悸者，加柏子仁，远志。
[制用法]每日1剂，将上药水煎3次后分2—3次内服。3个月为1个疗程。
[疗效]用上药治疗甲状腺良性肿块123例，用1～2个疗程后，痊愈55例，好转56例，无效12例，总有效率为90%。治程中未见不良反应。
16、甲状腺结节治疗原则
多发结节
(1)甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。
(2)毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，应手术切除。
单个结节
(1)热结节
伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。
(2)冷结节
①儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治疗;
②新近出现的结节，生长速度较快者，应考虑手术治疗。
正确治疗观点
1、不要单纯的依赖西药，西药会产生一定的副作用伤害，而且会让患者形成依赖型，容易反复发作，无除根性。
2、不能半途而废，无论何种治疗都有一定的治疗疗程，有相当一部分的患者在症状消失后就盲目的停药，再犯就再治疗，反复不得治愈。
3、饮食不注意，甲状腺结节患者要注意饮食，尽量控制辛辣刺激性食物的摄入，即使在无疼痛时期也需要进行控制。
4、选择正确的治疗方法，苗岭甲结贴可快速消除甲状腺结节病症，让脖子从此恢复正常健康状态。
17、甲状腺结节甲状腺结节检查
1、核素扫描
扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。
2、血清学检查
甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。
3、超声诊断
超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。
4、甲状腺细针抽吸细胞学检查(FNAC)
甲状腺结节FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。
5、细针穿刺细胞学检查
对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%一90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。
6、其他核素检查
正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。