新生儿败血症是新生儿期一种严重的疾病,死亡率很高。新生儿败血症是全身性疾病的一种疾病。由于各种细菌侵入血循环,并在血液中繁殖导致发病。此病缺乏特殊的表现,早期诊断存在困难。只要在分娩过程中,有胎膜早破、羊水浑浊、恶臭,孕妇分娩前有发热、感染史,就应警惕患此病的可能。
新生儿败血症的病因
1、病原菌
不同地区病原菌有所不同,欧美国家40年代以A组溶血性链球菌占优势,50年代以金黄色葡萄球菌为主,60年代以大肠杆菌占优势,70年代以后B组溶血性链球菌(GBS)成为最多见的细菌,大肠杆菌次之,克雷白杆菌,绿脓杆菌,沙门菌也颇重要,近年来表皮葡萄球菌成为美国医院内获得性感染最常见的细菌,我国仍以大肠杆菌(多具有K1抗原)和金黄色葡萄球菌最常见,克雷白杆菌,绿脓杆菌和L细菌(以Lister研究所定名)感染常有报道,表皮葡萄球菌感染不断增加,GBS虽有报道但不多。
2、感染途径
新生儿败血症可发生在出生前,出生时和出生后,宫内主要是通过胎盘传播感染;分娩过程中由产道细菌感染引起;生后感染最常见,细菌可侵入皮肤,黏膜,如消化道,呼吸道,泌尿道,脐部是最易受感染的部位,新生儿产时有呼吸抑制而经过复苏干预,羊膜破水时间过长(>24h),母亲有产时感染或发热。
3、自身因素
非特异性和特异性免疫功能均不完善,IgM,IgA缺乏,对病变局限能力差,细菌进入体内易使感染扩散而致败血症,男婴和低出身体重儿等相对容易获得感染,随出生体重的下降而发病率与病死率增高。
新生儿败血症的发病机制
新生儿败血症引起炎性反应的主要机制是由两方面因素造成的结果,其一是由于细菌毒素对全身各系统,尤其是受累脏器的直接作用,主要是毒素对相关脏器,细胞的损害;另一方面是由各种炎性介质(proinflammatory factors)和细胞因子引起炎性反应和多脏器功能损害。
包括肿瘤坏死因子(TNF),降钙元素,活化补体,血小板活化因子(PAF)以及多种白细胞介素(IL-1,6,8等),在成熟新生儿尤其在重症感染的新生儿中,炎性介质与细胞因子已成为引起SIRS与MODS的主要病因机制。
另一方面,早产儿,低体重儿与未成熟儿的炎性反应功能不健全,尤其是与炎性反应有关的免疫细胞功能不全,包括中性粒细胞趋化,集聚过程中的所需的一些黏附分子(adhesion factors)如选择素(selectin)功能不全也可成为感染扩散和预后不良的重要因素。