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颌面部创伤

  (一)窒息

  是颌面部创伤后的一种危急并发症,严重威胁伤员的生命。急救的关键在于早期发现,及时处理。如已出现呼吸困难,更应分秒必争,立即进行抢救。对因各种异物堵塞咽喉部窒息的患者,应立即用手指(或裹以纱布)掏出,或用塑料管吸出堵塞物。同时改变体位。采用侧面卧或俯卧位、继续清除分泌物,以解除窒息。对因舌后坠而引起的窒息,应迅速撬开牙列,用舌钳或巾钳把势牵向口外。即使在窒息缓解后,还应在舌尖后2cm处用粗丝线或别针穿过全层舌组织,将舌奸出。并将牵拉线固定于绷带或衣服上,同时托下颌角向前,保持头偏向一侧,或俯卧位,便于分泌物外流。上颌骨骨折及软腭下坠时,可用夹板、木棍、筷子等,通过两侧上颌磨牙,将下坠的上颌骨托起,并固定在头部的绷带上。对口咽部肿胀,可安置不同型号的通气管。如情况紧急,又无适当的通气管,应立即用15号以上的粗枕头由环甲膜此入气管,以解除窒息,随后行气管切开术。如呼吸已停滞,应立即作紧急器官内插管,或作紧急环甲膜切开术,进行抢救,待伤情平稳后再改用常规器官造口术。对于活瓣样阻塞,应将下垂的黏膜瓣缝回原位,或剪掉,必要时应行器官造口术。对吸入性窒息,应立即进行造口术。迅速吸出气管内分泌物及其他异物,恢复呼吸通道通畅。对这类患者,应注重防止肺部症。

  (二)止血

  对于出血的急救,应根据损伤部位、出血的性质(毛系血管渗血、静脉出血、动脉破裂出血)和现场条件而采取相应的处置措施。

  1、指压止血

  2、包扎止血

  3、填堵止血

  4、结扎止血

  5、药物止血

  (三)包扎

  包扎有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创面、减少污染、减少唾液外流、止痛等作用。颌面部受伤后常用的包扎方法有三角毛风帽式包扎法、三角巾具式包扎法、头颌绷带十字形包扎法、四尾带包扎法等。

  (四)运送

  运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。对昏迷的伤员,应采用俯卧位,额部垫高,使口鼻悬空,以利于引流和防止舌后坠。一般伤员可采用侧卧位,避免血凝块及分泌物堆积在咽部。运送途中,应严密观察全身和局部情况,防止发生窒息和休克等危重情况。

  (五)防治感染

  颌面部创伤的创面常被污染,甚至嵌入砂石、碎步等异物以及自身软应组织碎片。感染对伤员的危害有时比原发损伤更为严重。因此,有效而及时的防治感染至关重要。在有条件进行清创手术时,应尽早进行。在无清创条件时,应及时包扎伤口,以隔绝感染源。伤后应及早使用抗生素预防感染。在使用抗生素的同时,对少数伤员还可同时给予地塞米松,以防止过度肿胀。对有颅脑损伤的伤员,特别是有脑脊液漏出现时,可采用易透过血脑屏障、在脑组织中能达到有效浓度的药物,如磺胺嘧啶、大剂量青霉素等。对创口污染泥土的伤员,应及时注射破伤风抗毒素。

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