变应性血管炎是比较常见的一种疾病,其组织病理有白细胞核破碎的血管炎表现,有皮肤损伤,也有多个内脏损伤。本病轻重不一,轻者仅有皮损,数周可愈,严重者可有多脏器受损,甚至危及生命。
本病以下肢发生红斑结节为主,有压痛,也可伴有紫癜,紫癜性丘疹,风团,丘疱等皮损,皮肤组织病理表现血管壁有炎性细胞浸润,主要为多核白细胞及纤维蛋白沉积,血管周围有多核白细胞浸润,伴有核尘及红细胞渗出,根据以上特点可明确诊断,本病可以分为两种类型:
1、皮肤型变应性血管炎
本病仅累及皮肤,多发生在青壮年,一般有乏力,关节肌肉疼痛等症状,少数病例可有不规则的发热,但也可无上述症状,皮肤损害可为多形性,有红斑,结节,紫癜,风团,血疱,丘疹,坏死及溃疡等,两膝下为最常见,以两小腿下部及足背部皮损最多,较多的皮损开始的特征为紫癜样斑丘疹,压之不退色,是由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出,故这种淤斑都是高起的可以触及的,乃是本病的特征。
然而有的开始为皮下结节,如黄豆至蚕豆及小枣大小,淡红色有压痛,有的开始完全似紫癜样的皮损,有的皮损开始似丹毒样改变,有的似硬斑病样改变,有的似多形红斑样,在皮损发展过程中可伴有风团,丘疹等,由于炎症反应严重,在紫癜及紫癜性斑丘疹上发生血疱,坏死及溃疡。
一部分结节损害也可发生溃疡伴疼痛,水肿以踝部及足背为重,午后较明显,并伴有两下肢酸胀无力,本病皮损有多种,但几乎都有紫癜或结节,中性多核白细胞外渗至周围组织时也可出现脓疱,皮损可发生在任何部位,病变轻者2~4周可愈,有的皮损相互融合,并向四周扩展成为大片损害,在膝,肘及手部多见,似持久隆起性红斑表现。
2、系统型变应性血管炎
本病多脏器受累,病情较重,由于脏器小血管特别是毛细血管后静脉受累,因此弥漫性渗出和出血灶多在脏器之内,脏器受累表现多为急性发病,通常有头痛,不规则发热,不适,乏力,关节及肌肉疼痛等症状,病程不一,轻重不同,若是一次接触抗原,约3~4周愈,若反复多次接触抗原,病情反复发作,病程持续数月或数年,本病预后取决于受累脏器和病变程度。
67%的患者发生多形性皮肤损害,但往往以可触及淤斑为多见,75%的患者有非特异性发热,约2/3的患者有关节痛及关节肿胀,病变可侵犯粘膜,发生鼻衄,咯血,便血,有1/3的患者肾脏受累,有蛋白尿血尿,严重肾功能衰竭是死亡的主要原因,侵犯肠道可有腹痛,脂肪痢,便血,急性胆囊炎等胃肠道症状,可有胰腺炎,糖尿病,胸部X线检查有肺炎表现及结节状阴影,胸膜炎或胸腔积液,可侵犯神经系统。