当存在大的循环间分流，如大的动脉导管未闭或大的室间隔缺损时因交换血流量较多，则表现为以充血性心力衰竭症状为主，伴有轻度发绀伴有粗大的动脉导管未闭的患儿通常在生后1周内出现症状，典型的表现为水肿，连续性杂音可不明显;伴有大型室间隔缺损的婴儿通常在生后2～4周出现心力衰竭症状。
新生儿早期肺血管阻力仍较高，杂音可不明显，但在生后最初几周常会于胸骨左下缘出现特征性的全收缩期杂音，可伴或不伴有震颤。随着肺动脉高压的发展，逐渐出现第3心音、心力衰竭引起的奔马律及肺动脉第2音亢进，在心尖处可闻及因肺静脉血流增加而产生的舒张中期杂音。