泪道阻塞,泪满则溢
要弄清楚该病的来龙去脉,就要从泪道的生理解剖谈起。
泪液的正常排出要通过内眼角,即内眦处的上、下泪小点,然后经过泪小管、泪囊、鼻泪管到达鼻腔。此通路的任何一处发生阻塞,都会引起泪液的排出障碍,出现泪溢。合并感染时,会出现黏液脓性分泌物。
泪液排出的通路是在胚胎成长过程中逐渐形成的,其中,鼻泪管的形成最迟,常常到出生时,鼻泪管的下端仍残留有一黏膜皱襞(Hasner襞),部分或全部遮盖鼻泪管开口,一般在出生后数月内可自行开通。如果鼻泪管下端发育不全,没有完全“管道化”,或者是留有膜状物阻塞,即先天性泪道阻塞,患儿就会出现泪溢。
患儿泪溢可单眼或双眼发病,若有继发感染,可出现黏液脓性分泌物,形成新生儿泪囊炎。急性期,患儿的内眦部出现红肿,患儿会因疼痛而哭闹,此时需要到医院进行积极治疗。
复通工程,注意操作
大部分先天性泪道阻塞的患儿,是由父母在其出生时或出生后不久,发现有流泪和(或)黏液脓性分泌物等症状而送来就医的。
由于这种疾病只是在鼻泪管出现问题,所以孩子的外眼,泪小点的位置、形态及大小都是正常的。通常,部分患儿的这种阻塞可随着鼻泪管开口发育开放而自愈。也有些早期患儿,在医生的指导下,由其父母通过指压按摩的方法得到治愈。具体方法是:用手指有规律地压迫泪囊区,自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫,压迫数次后点抗生素眼液,每日3~4次,坚持数周,能够促使鼻泪管下端开放,泪道排出系统达到通畅。在做压迫按摩前一定要注意清洁双手,将指甲剪短,以防伤到患儿的眼球以及柔嫩的眼部肌肤。压迫力度适当,避免动作粗暴,擦伤患儿的角膜,否则之后就很难让患儿配合做按压治疗了,并可能导致角膜炎等较严重的后果。
如果压迫保守治疗无效,或者出现合并感染,则要行泪道探通术,即人为地利用器械将鼻泪管下端的黏膜皱襞打开。六个月以内的患儿,可以在表面麻醉下直接进行泪道探通术;六个月以上的患儿,应考虑在全麻下直接进行泪道探通术(因此时小孩既不合作,又难以固定头位,易因歪头等动作造成操作意外)。在探通术后,还应该继续点抗生素眼液一周左右,以利于泪道创面的快速愈合。极小部分患儿,在保守治疗期间发生急性泪囊炎(新生儿泪囊炎),甚至并发眼睑蜂窝织炎,这时应先积极进行抗感染、抗炎治疗,局部热敷,当脓肿出现波动时应切开排脓,并放置橡皮条引流。当伤口愈合,炎症完全控制并消退后,再进行泪道探通术,以防泪囊炎复发。
一个喷嚏,打通泪道
父母在孩子出生后,如果发现孩子异常流泪,如在没有哭闹或玩耍时都有流泪现象,就要注意是否有先天性泪道阻塞。但是,对这种疾病也不必过于担心,因为它主要是鼻泪管的下端膜性阻塞。曾经有已经达到学龄的先天性泪道阻塞患儿,在打了一个喷嚏后,意外发现泪道通畅了。正是打喷嚏时的强气流冲击,使得鼻泪管下端的那层膜被冲开了。
医学知识的普及,使得越来越多的家长更加关注孩子成长的每一步,随时发现问题,及时处理,这对于先天性疾病的早发现、早治疗非常重要。
也要指出,并非每个眼泪汪汪并有分泌物的小孩,都患先天性泪道阻塞,也有的可能是结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等。建议家长发现小孩不明原因反复眼红、流泪、分泌物多时,应找专业眼科医生就诊。