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新生儿及婴儿先天性髋脱位的诊断与治疗

  1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难,一旦确诊治疗容易,且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻,易于矫正;生后第一年骨盆发育最快,尤其在新生儿期更快。

  2、临床症状

  外观:大腿、小腿与对侧不对称,可表现为增粗变短或变细、外旋(单侧);臀部增宽(双侧)。

  皮纹:臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移不对称。

  肢体活动:患肢活动少,在换尿布时最易发现。

  3、体征

  患肢股动脉减弱或消失;

  内收肌紧张痉挛;

  Barlow试验阳性(仅适用于新生儿检查),因髋关节不稳定随月龄的增加而减少,相反外展受限随月龄的增加而增加。

  Ortolani征或外展试验阳性,此法可靠。

  Nelaton线征破坏。

  4、X线检查

  Von-Rosen位骨盆平片:正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下;

  骨盆平片:髋臼指数 正常为20-25°,至12岁时基本恒定于15°,异常为>30°;

  测量 Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H,正常为10mm;股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d,正常以12 mm为标准。当H值小于10 mm或d距离大于12 mm应怀疑髋发育不育。

  Bertol测量法:(P30图4-4)正常上方间隙a为9.5 mm,内侧间隙b为4.3 mm。若a小于8.5 mm,b大于5.1 mm应怀疑髋脱位。若a小于7.5 mm,b大于6.1 mm可诊断为髋脱位。

  5、 鉴别诊断

  a、先天性髋内翻。

  b、病理性髋关节脱位。

  c、麻痹性与痉挛性髋关节脱位。

  d、佝偻病。

  6、新生儿及婴儿期先天性髋脱位的治疗。

  a、尿布枕。

  b、连衣挽具。

  c、Pavlik harness。

  d、Von-Rosen铝制夹板。

  e、持续牵引复位。

  f、内收肌切断闭合复位石膏固定+支架。

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