成人髋臼发育不良的病因及诊断方法

　　成人髋臼发育不良的病因及诊断方法

　　成人髋臼发育不良是成人髋关节骨性关节炎的重要致病因素之一,占髋关节骨性关节炎病因总数的20%～50%,亦是中年人长期髋关节疼痛的常见原因。国内外许多学者和临床医师进行了大量的研究和探讨,本文就近年来成人髋臼发育不良的诊断及治疗进展综述如下:

　　成人髋臼发育不良的病因及诊断方法

　　1、病因及发病率

　　髋臼发育不良是一种先天性发育畸形。其可能开始于胚胎期软骨原基阶段,因为软骨发育障碍或软骨骨化障碍所致。髋臼发育不良的发生率报道各不相同,国外文献统计为1%～10%,国人统计为0.6%。女性患者多于男性,约6∶1,1/4患者有家族史。

　　2、发病机理及生物力学改变

　　正常髋关节的稳定性主要由以下因素共同维持:(1)骨性髋臼对股骨头良好的覆盖。

　　(2)关节软骨和关节囊及其周围的软组织。髋臼结构发育不良使正常关节力学稳定性的主要解剖学基础发生了改变,股骨头易向外侧移位,继而发生半脱位。实验研究证实,正常成人的髋关节由于体重和行走时的杠杆作用,约承重 200kg左右,重量分布于承重区关节软骨约15kg/cm2。髋臼结构不良,因股骨头外移,特别是继发有半脱位时,其承重区范围缩小,承重区关节软骨承受的应力明显增加,严重时可达150～250kg/cm2。如此巨大的压力,必将破坏髋关节生物力学的平衡,引起关节软骨变性、软骨下骨质硬化以及囊性变等退行性变,此乃骨性关节病发生的主要原因。

　　3、临床症状及诊断标准

　　1、成人髋臼发育不良多数在20～40岁之间出现症状。

　　早期多表现为患髋疲劳感、酸胀及隐痛,也可发生于其他部位如:腹股沟区、大腿前方及臀部。髋关节压痛,旋转痛,活动度正常或超常。

　　中、晚期临床症状为髋关节疼痛加重,继发跛行;出现静息痛;关节半脱位致肢体短缩;随着骨性关节炎逐渐加重而致关节活动不同程度的受限。

　　2、站立位骨盆正位X线表现:髋臼发育浅小或浅平,髋臼对股骨头的覆盖面积减少,股骨头的负重点外移,髋关节的内侧间隙加宽,关节脱位;髋臼对骨盆的倾斜度过大,负重区变短;髋臼顶外侧唇骨质发育不良,臼盖嘴消失;继发骨性关节炎的表现。

　　对于髋臼的X线测量,文献报道的测量方法很多,主要包括:(1)Wiberg提出的CE角,即自股骨头中心至髋臼外上缘画一线,另通过股骨头中心作一垂线,两线所夹之角为CE角,通过研究他指出成人CE角<20°、13～17岁青少年CE角<15°为髋臼发育不良。