纵隔位于两侧肺之间,以胸骨和胸椎为其前后界。内有许多重要器官,有大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织,因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成,就成为纵隔肿瘤。纵隔内肿瘤种类繁多,有原发的、有转移的,原发肿瘤中以良性多见,但也有相当一部分为恶性。为标明病变在纵隔所在部位,可将纵隔划分为若干部分,以胸骨与第4胸椎下缘水平分为上、下两部,将含有很多重要器官的纵隔间隙称为“内脏器官纵隔”(中纵隔),右气管、心包前的间隙为前纵隔;在气管、心包后方(包括食管和脊柱旁纵隔)称为后纵隔。据国内统计资料显示,纵隔肿瘤发病率以神经源性肿瘤占第一位,其次为畸胎类、胸腺肿瘤和甲状原肿瘤,各种囊性肿瘤最少。
与麻醉师进行交班,了解病人术中和现时隋况。
暂取平卧位,吸氧,接心电监护仪,严密观察生命体征并做好记录。
胸腔引流管接水封瓶,并注意观察水柱波动情况,引流液的量、颜色,如有异常立即报告医生。术后48~72小时病情无特殊,经胸透正常可拔除胸腔引流管,并注意病人呼吸情况,胸腔闭式引流护理参见第二部分各论第二十六章肺癌。
病人完全清醒及血压平稳后取半坐卧位。改变体位时应逐渐摇高床头30~45。使膈肌下降到正常位置,有利于肺膨胀及通气。
鼓励病人早期活动,应教会病人牵拉系于床尾端之拉手带,使自己坐起及躺下。
清理呼吸道。催咳排痰,麻醉清醒后即开始指导病人有效咳嗽排痰,每30分钟至1小时唤醒病人咳嗽1次,痰液少者可每2小时1次;助咳排痰,叩击背部使痰液松动,方法是四指并拢,手呈半握状,从背部外侧向内侧拍,从肺底向肺尖拍,如此反复以松动痰液;常规高压氧雾化吸人,稀释痰液,常用药物为生理盐水5cm、庆大霉素8万u、糜蛋白酶5mg,每天2次。经上述处理后痰液仍不能排出者,可使用电动吸痰。电动吸痰不彻底者可行纤维支气管镜吸痰。
导尿管的留置时间为24小时,若有镇痛泵,待拔除镇痛泵导管后方能拔除导尿管。
注意伤口渗血、渗液情况,正确评估伤口疼痛程度,合理使用镇痛药。
按医嘱补液及使用抗生素,并加强巡视。
手术当天禁食,术后第1天根据病人饮食习惯进食,宜选择营养丰富,容易消化吸收的食物,忌油腻食物。