术前护理
心理护理:由于病人对疾病及治疗不了解,担心治疗的安全性及治疗效果而产生心理压力。对存在不同心理问题的病人给予不同的心理护理,对于高血压及蛛网膜下腔出血的病人.主要表现为头痛,向病人解释头痛是由于血压升高及出血、脑水肿致颅内压增高、血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致。要保持病室安静、光线柔和,尽量减少探视,护理人员操作要相对集中,动作轻柔。主动与病人沟通,使病人消除紧张、恐惧、疑虑,树立战胜疾病的信心。积极配合治疗。
一般护理:绝对卧床休息,密切观察生命体征、瞳孔、意识及有无头痛加剧、恶心、呕吐;有无眼睑下垂、复视、偏瘫、失语等神经系统症状。本组病历中血压均控制在稳定阶段,主要是给病人口服尼莫地平片或静脉泵泵人尼莫地平注射液,密切监测血压变化,一般降低基础血压原有水平10%~20%,高血压患者降低3O%左右,防止颅内压骤然升高,诱发动脉瘤破裂出血。避免各种不良因素刺激,避免剧烈咳嗽;保持大便通畅,减轻疼痛及不适。多进食易消化、营养价值高、富含维生素的食物,戒烟,戒酒,忌饮浓茶,勿进食酸辣等刺激性食物。
术中护理
血压动脉瘤在术中破裂:出血是手术失败和致死的重要原因,有预见性地采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施。手术在全麻控制性血压下施行。因而要严密观察病人血压.血压高时采用控制性低血压,以防压力过高时造成动脉瘤的破裂出血。一般收缩压控制在 100110mmHg(1mmHg=0.133kpa),舒张压6O一80mmHg,5min测量1次。本组病例中血压均控制稳定,无特殊变化。
心电监护术中严密观察病人心率、氧饱和度及呼吸的变化.使病人的心率控制在60—100次/分、呼吸控制在l6~20次/分,保持在正常范围,氧饱和度维持在95%以上。