我们发现复苏室护士进行术前访视能有效减轻患者的焦虑感。经过访视使患者了解了麻醉手术后到返回病房的流程;通过相互交流缩短了护患距离,因而更容易获得患者的信赖与合作。患者苏醒后第一眼见到的不再是绝对的陌生人,从而使苏醒期的交流沟通变得更为轻松有效。患者更能确切地表述自己的真实感受,护理人员能够更及时地满足患者的生理和心理需求;患者苏醒后应第一时间告知手术已顺利结束,现在是处于麻醉苏醒室,如患者出现明显的焦虑表现,护士要耐心的解答患者的每一个提问,态度要温和,语气要委婉,并且可以配合一些肢体语言,让患者感受到你对他的关爱。对于患儿,由于不能充分表达自我感受,依从性差等特点[6],我们更加要在术前就给以充分的关爱,必要时请家属床旁陪伴。
低温寒战的护理干预 保持复苏室内温度在25℃以上。室内应备有保暖升温设备,如暖风机、保温毯、棉被等。接监护仪,查看手术部位时都应注意保暖;输血输液时应使用加温设备;术中输入预热(37-38℃)的 液体,可有效地预防术后体温降低和热量丢失。石膏固定的患者,应注意及时用电吹风吹干石膏,以防止石膏散热凝固过程中产生的水蒸气导致衣物棉被受潮。
伤口敷料污染的护理干预 敷料污染可能导致感染。感染是肿瘤切除和重建术后最严重的并发症[7]。术前应进行彻底的灌肠,术中留置尿管,必要时行膀胱造瘘。保持伤口引流管通畅,固定妥善。注意评估伤口情况,如发现有渗血渗液要及时通知医生换药;评估会阴部情况,发现有大便失禁的情况及时处理,并以无菌铺巾铺盖,保护伤口敷料,如敷料被污染要及时通知医生换药。
恶心呕吐的护理干预 为预防呕吐和反流引起误吸的意外,术前应严格禁饮禁食,使用抗胆碱或抗胃酸类药,必要时作胃肠减压。术后及时纠正缺氧和低血压,吸痰时注意操作轻柔。发生恶心呕吐时,应立即取头低位,使声门高于食管入口,头偏向一侧,便于及时清除口鼻腔内污物,并指导患者用鼻吸气,厥嘴呼气。同时向患者解释恶心呕吐的原因,安抚其情绪。必要时遵医嘱使用镇吐药物。
术后躁动的护理干预 对于手术时间长,尤其是术中运用静吸复合麻醉的患者应特别注意观察其呼吸情况,包括频率、节律及幅度的变化,保持呼吸道通畅。给予充分的氧供,严防低氧血症和高碳酸血症。在病情允许的范围内,尽量保持舒适卧位,及时解除约束带;充分镇痛,及时满足患者需求。保持各管道引流通畅,尤其是导尿管,以防因膀胱过度充盈引起躁动,术前选择合适的导尿时机,以减少因留置尿管而引起的不适。保持室内安静,温湿度适宜。一旦患者发生躁动应加强安全护理,加床栏,适当的肢体约束,加固各管道,严防意外损伤的发生。
3.6 通气不足的护理干预 病人入室后要注意评估气管导管位置,听诊两肺呼吸音,发现异常及时处理。术后常规予以肌松拮抗,拔管前全面评估拔管指征,拔管后严密观察10分钟,以及时的发现并处理因呼吸遗忘引起的通气不足。保持呼吸道通畅,鼓励并指导有效的咳嗽咳痰,充分给氧,必要时给予口、鼻咽通气道。对于肺功能不良患者要监测动脉血气,及时的发现并纠正低氧血症和高碳酸血症。
3.7 苏醒延迟的护理干预 加强保暖措施,尤其是小儿和老人,以及手术时间长,暴露面积大的患者。对于小儿及肺功能不良患者要监测呼吸末二氧化碳压力,以防止高碳酸血症的发生。每月进行麻醉质控汇报,将苏醒延迟病例作为其中的一项内容反馈给主麻医生。苏醒延迟患者在复苏室时间往往大于2小时,因此要注意保护患者骨隆突处的皮肤,防止压疮的发生。同时要加强预防,紧密观察复苏期其他常见并发症的发生。