1、保持呼吸道通畅
全麻未清醒时去枕平卧,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,防止误吸,术中由于建立人工气腹,腹内压升高,腹腔对二氧化碳吸收,导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒。应加强呼吸道护理,密切观察呼吸的频率,深浅度,节律及呼吸音的情况,定时作血气分析,血氧饱和度的监测。手术当天持续或间歇中流量吸氧,促进二氧化碳排出。
2、密切观察生命体征及出血情况,做好管道护理
后腹膜腔镜下行肾上腺疾病切除术的术野小,暴露不充分,结扎时上钛夹不慎或钛夹脱落易造成出血,术后第一天应密切注意生命体征的变化,每1-2 小时测一次;同时,应观察腹部有否腹胀、腹痛等不适;观察切口渗血情况及时更换敷料;注意引流液的颜色、性质,量,保持引流管及尿管引流通畅,及时倾倒引流液,严格无菌操作,防止感染。
3、保持水电解质酸碱平衡
醛固醇增多症病人,常表现为低血钾,术后定时抽血生化化验,及时补充电解质,纠正电解质、酸碱失衡。皮质醇增多症病人,术后应定时准确补充激素。护理上密切观察病情的变化,如有频繁的恶呕吐及心慌、气促、脉快、冷汗、血压下降、休克等症状,应警惕肾上腺危象的发生。
4、常见并发症的观察及护理
①皮下气肿:根据切口部位有无捻发音判定,一般无需特殊处理。
②肩背胀痛:由于人工气腹建立,术后病人容易出现肩背胀痛,护理上应鼓励病人勤变换体位,深呼吸,作有效的咳嗽,定时翻身,及早下床活动,一般1-2天,症状会自动消失。
③二氧化碳血症:由于人工气腹建立CO2分压增高,或PH减少,可出现CO2肺栓塞,脑栓塞,密切观察神志、呼吸的频率、深浅度、节律及呼吸音有否改变,并适当予中流量,间歇或持续吸氧24小时。
④脏器损伤:术后定时监测生命体征,根据引流液的量,颜色,性质和切口渗血及腹部有否腹胀,腹痛来判断,并作相应处理。