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冯威健教授探究判断射频消融的疗效

  关于疗效判定,首先我们肯定射频消融是非常有效的杀伤癌细胞的手段,在肝癌当中,现在普遍的观点是栓塞化疗是有效的姑息手段,而射频消融是治愈手段,当然根治还要看范围。

  因此,我们如何判断射频消融的效果,是很关键的。简单地说,我们怎么去诊断癌症,用这些诊断的东西反过来复查这个效果就足够了。具体分三个层次

  第一,影像学层次

  主要是CT、核磁,我们通过CT扫描以后,就能看到治疗后的组织当中的密度降低,CT值降低。另外,治疗后肿瘤稍微大一圈有两个原因,第一个是我们治疗的原因,因为我们治疗加温的时候,要超过癌组织的外缘,我们叫安全界限,一般掌握5毫米到10毫米,因此治疗以后就能看到这个肿瘤的影子大一点。另外,肿瘤周围会有一个炎性的渗出,拿CT看也会大一点。但是最主要的,一定要做强化CT,治疗后无论是即可当时还是一周、还是一个月、还是三个月、还是一年,做CT看这个肿瘤,强化之后里面没有血管,一个组织没有了血管就证明它已经死亡了,当然核磁也是这个概念,这是在影像学解剖学的层次上。

  第二,代谢学

  我们治疗前做PET/CT,看见一个明显的高代谢的肿瘤区域,治疗后的即可扫PET/CT就空白一片,整个肿瘤在PET/CT上就空洞化了,并不是物质没有了,而是没有代谢了。

  第三,活检病理

  我们治疗前要确认这个肿瘤是哪种类型,要取活检,但是治疗之后不能即可去取活检,而要过一周到三个月取活检,就能看到肿瘤组织大片坏死。大家知道肿瘤的形态,我们治疗前肯定是通过病理形态来确诊癌症。如果射频消融即刻取活检的话,这个肿瘤形态还存在,这是因为热把肿瘤固定住了,当时看这个肿瘤好像形态还存在,但是已经没有功能了。因此就有这样的笑话,有的医生做完射频以后即可取了活检,结果这个细胞还存在,他说没有效,其实不是,癌细胞的形态存在,但是没有功能了。所以在病理学的层次上同样能够证实射频消融的疗效。

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