心理护理
患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养。又恐惧病情的发展。而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理,对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果。与孕妇一起听胎心音,解释目前胎儿的状况。允许家属陪伴,消除患者的孤独感,并提供倾诉的环境和机会,有助于稳定孕妇的情绪,使患者保持身心平静,精神愉快乐观,并积极配合治疗与参与护理活动。
一般护理
(1)卧床休息:左侧卧位,可使右旋子宫向左方移位,并解除对下腔静脉的压迫,有利于改善肾和胎盘的血液循环。对降低血压,促进排尿具有良好的作用。
(2)饮食护理:孕期应维持高蛋白,适量钠的饮食,可补充尿中流失的蛋白质,减少水肿及血管内缺血的危险。指导患者摄入足够的水分 和富含纤维素的事物。
对症护理
(1)间断吸氧:每日2~3次,每次3分钟,可增加血氧含量,改善组织和脏器的缺氧情况。
(2)观察血压的变化:定时查眼底,根据血压的变化尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度,来评估病情的变化。用药护理在给予患者的解痉、降压、扩容、镇静、利尿等药物时,应注意药物的作用、剂量、用法及副作用,在执行责任性护理措施的过程中应做到准时给药,观察用药的效果,这要熟悉药物的毒性反应的表现及急救措施。MgSO4是解痉的首选药物,应用MgSO4时应注意给药途径的选择,间隔时间和用药的剂量。MgSO4用过量是会引起呼吸和心率的抑制,甚至死亡。
因此,用药时要注意用药的监护指标
(1)膝反射存在;
(2)呼吸每分钟大于16次;
(3)尿量每小时大于30ml,24小时大于600ml。
MgSO4过量将出现中毒症状,首先表现为膝反射的迟钝或消失,而后出现呼吸抑制,心跳骤停。因此,在应用MgSO4前应准备好10%葡萄糖酸钙10ml作静脉推注。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子的继续结合从而防止中毒现象的进一步加深。
重症患者(子痫患者)护理
(1)首先应保持患者的呼吸道通畅,立即给氧,按置开口器,上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌的咬伤。患者取头低侧卧位,将患者安排于安静的,光线较暗的病室,医护活动尽量集中。避免因外部刺激而诱发抽搐。
(2) 神智不清者需专人护理,床边加床档以防坠床、受伤,准备好吸引器与急救的药品,禁食、禁口服药,防止误入呼吸道而致吸入型肺炎。
(3) 严密观察详细记录抽搐时间,间歇时间和次数昏迷时间,防止再次抽搐发生,尽可能减轻组织器官的损伤。为严密观察尿量,可放置导尿管,同时记录出入量,随时监测血压、脉搏和呼吸。
(4) 注意勤听胎心和监测临产的先兆出现,观察子宫收缩,产程的开始和进展,以及阴道出血。
(5)密切观察脑出血,肺水肿,心力衰竭,肾功能衰竭以及对病情的预后有所估计。
(6) 做好基础护理:定时协助昏迷患者翻身,防止褥疮发生。保持外阴清洁,防止上行性感染。