输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管的,除非有输尿管梗阻病变,原发于输尿管的结石是很少见的。输尿管结石的病因与肾结石相同,但结石进入输尿管后,逐渐变成枣核形。根据国内的统计,输尿管结石在治疗时约70%位于盆腔,15%位于输尿管中1/3处,在上l/3处的最少。由于输尿管的蠕动和管内尿流速度较快,直径小于0.4厘米的小结石,比较容易自动降入膀胱而随尿排出。
主要症状
主要症状是疼痛和血尿,其程度与结石大小、部位、活动度及有否损伤、炎症、梗阻有关。
1、疼痛患侧肾区、腰部、胁腹部疼痛有时伴输尿管行径、患侧睾丸疼痛。大结石活动度小痛感轻,表现为钝痛、隐痛或无痛;小结石移动度大常引起肾绞痛。肾绞痛表现为突发性剧烈难忍疼痛,呈阵发性,先从腰胁部开始并沿输尿管行径向同侧腹股沟、睾丸或阴唇放射,发作时患者精神恐惧、面色苍白、坐卧不安,严重时可伴恶心呕吐。输尿管下段结石会伴有膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)。
2、血尿镜下或肉眼血尿,前者更常见,有时活动后镜下血尿是唯一症状。血尿程度与尿石对尿路粘膜损伤程度有关,如完全性梗阻或固定不动,则可能无血尿。
3、排石少数患者发觉自行排出沙砾样细小结石。
4、感染部分上尿路结石可并发尿路感染或本身即感染性结石。在儿童上尿路结石中,尿路感染可能是主要表现,应当关注。上尿路结石引起急性肾盂肾炎或脓肾时会畏寒、发热、寒颤等全身症状。
诊断方法
当患者腰痛和血尿同时出现时应首先考虑上尿路结石,尤其是典型肾绞痛表现时,如有排石史可进一步定性诊断。第一次发作时的情况十分重要,需明确确认疼痛发作及其放射痛部位。
输尿管结石直径0.6cm~1.5cm,在同一部位停留小于3个月,可采用体外碎石机治疗。如果碎石次数超过3次碎石效果不明显,为避免多次碎石后输尿管损伤所致的狭窄建议改用微创治疗。对于肾和输尿管上段结石一般采用经皮肾镜碎石术(即在病人腰部打一小孔后伸入肾镜碎石设备将结石击碎弄出)。对于输尿管中下段结石一般采用输尿管镜碎石术,即通过病人的尿道、膀胱向输尿管内插入输尿管镜和碎石设备将结石击碎。开放性手术取石由于病人痛苦大、创伤大,其临床应用越来越少。