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儿童颅咽管瘤术后的护理

  1.股静脉插管

  术中常规做股静脉插管以保持输液通畅,术后应保留此深静脉液路以便抽血和输液方便,避免反复穿刺抽血。

  2.卧位

  术后6h平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,6h后取头部抬高30°,健侧卧位,以减轻脑水肿和伤口水肿。

  3.密切观察病情及生命体征的变化

  尤其是术后72h,加强意识与瞳孔的观察,针对小儿特点,注意神志不清应与患儿熟睡相区别,测血压、脉搏、呼吸,每小时1次,及时发现病情的变化。密切监测水、电解质平衡情况。由于电解质紊乱为中枢性失调造成,故控制水和电解质紊乱是术后的关键。为了防止高钠,术后一律不常规使用盐水补液,但应常规补钾。术后每天早、晚查2次血钾、钠、氯,根据电解质的情况临时调整钠的入量。低血钠时患儿精神萎靡,应适量补充生理盐水,避免使用高浓度钠盐水补液,防止医源性高钠血症。高钠多表现为意识障碍,应补充无钠盐的葡萄糖液;在补液的同时,应严格控制钠盐的摄入,不给患儿饮用可乐、苏打饮料,只可饮用或大量鼻饲白开水,必要时可临时给予双氢克尿噻。

  4.术后尿量及颜色的观察

  发现尿量较多(一般24h超过3000ml)则应通知医生,使每日尿量控制在2500ml以下。尿的颜色如果是黄色,一般为正常,如为淡黄色或近乎无色说明水分排出过多,应通知医生及时处理,以防止电解质紊乱。术后留置导尿管者,按留置导尿管护理常规,严密观察尿量、尿色、尿比重,并记录24h尿量。导尿管一般为2~3天于术后患儿清醒经夹管后有尿意即可早期拔出,鼓励患儿自行排尿,以减少感染机会。

  5.对症护理

  患儿术后体温会有不同程度的改变。对高热者,术后患儿体温应控制在38℃以下。如体温过高可以用酒精擦浴、头枕冰袋、口服阿苯片或APC等措施,必要时肛塞消炎痛栓其降温效果好。对体温不升者采

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