注册
民福康养生 > 查疾病 > 介绍Dynesys稳定系统治疗老年腰椎退行性变的围术期护理

介绍Dynesys稳定系统治疗老年腰椎退行性变的围术期护理

  Dynesys是一种新的治疗腰椎退行性疾病的非融合性、动态稳定装置,也称为动态中和固定系统(dynamic neutralization system,Dynesys)。它可以通过非融合的方法有效改善腰椎节段间的应力传导,缓解疼痛并预防临近关节退变的发生,其远期效果在于异常活动被控制后,椎间盘在动态固定保护下可以自身修复或延缓退变,除非退变非常严重。我科2008年8月—2010年6月运用Dynesys动态稳定系统治疗24例老年腰椎退行性疾病,精心护理后,近期效果良好。现将护理报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组24例,男9例,女15例;年龄60岁~79岁,平均67岁,70岁以上的占50%;腰椎间盘突出症10例,腰椎管狭窄症13例,腰椎管狭窄伴滑脱1例;腰2~腰3 3例,腰4~腰5 12例,腰3~腰5 3例,腰5~骶1 6例。合并高血压15例,糖尿病7例,老年慢性支气管炎3例,高血压性心脏病1例,肝硬化、脾肿大1例,两种以上疾病6例,除1例是第2次手术,其余均为首次手术。术前Oswestry功能障碍指数(ODI)评分27.0分~64.8分,平均49.2分。临床疼痛评估采用WongBanker面部表情量表法FRS评分3分~5分,平均4.2分。

  1.2 手术方法

  取俯卧位,在全身麻醉下正中切口入路,沿棘突做后正中切口,向外侧剥离骶脊肌,显露椎板、关节突以及横突,椎板显露后,露出上关节突和横突,进钉点选在上关节突的外侧与横突交介的上1/3和中1/3处。术中行节段椎板间开窗减压以解除神经根的受压。在保持腰椎前凸和脊柱轻度分离的情况下,仔细测量两侧上下椎弓根钉之间的长度,按所测距离截取需要的套管长度。然后将聚乙烯绳索穿过套管和上下椎弓根钉的头部,收紧绳索后用螺帽锁紧。

  2 结果

  术后常规行X线及CT复查病变节段固定位置满意,没有出现螺钉松动断裂移位,节段稳定,邻近节段未发生蜕变。随访6个月~14个月,平均9.7个月,ODI评分改善到1.8分~28.8分,平均11.4分。FRS评分0分~2分,平均0.6分。NASS病人满意指数评估病人对治疗的满意程度:20例病人表示可以接受同样的手术,3例表示可能接受相同的手术,1例表示不能接受相同的手术。通过全方位的护理,没有出现脊髓神经损伤、脑脊液漏、感染、植入物移位等严重并发症,顺利渡过围术期。

  3 护理

  3.1 心理护理

  贯穿于整个围术期,根据老年病人不同的负性心理状态进行有针对性的护理。

  3.1.1 焦虑、恐惧

  病人入院前大都长时间饱受病痛折磨,既迫切希望手术能成功解除疼痛,又对手术有恐惧心理。临床表现为紧张、失眠、纳差、血压升高等。这类病人要及时向病人宣教手术前后的注意事项、麻醉方法、手术方法等,增加病人手术知识,多运用非语言沟通,对于他们的需求给予最大限度地满足,整个住院期间保持情绪的稳定。

  3.1.2 忧虑

  Dynesys是一个新型手术,老年人对这个手术的效果不能确定,而且手术费用很高,老年人的经济负担很重,怕既效果不好,又花冤枉钱,增加子女的负担。所以要向老年人积极讲解手术的原理、优点,并介绍成功案例,增强病人的自信心,同时指导家属给予必要的心理支持。

  3.2 术前护理

  3.2.1 健康评估

  病人入院后立即进行躯体健康、心理健康、社会功能及综合反映方面的评估,要求评估环境安静无干扰,时间充足,提出问题简洁明确,语速缓慢,语音平和,对病人不理解的问题可多重复几遍,如身体不允许,可分次评估。

  3.2.2 术前准备

  除了常规检查外再酌情行肺功能,心脏彩超,24 h动态心电图,骨密度等特殊的检查,排除禁忌证。合并糖尿病的病人空腹血糖控制在8 mmol/L以下,合并高血压的病人血压控制在140 mmHg/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,但假如血压一直比较高,可先调整到160 mmHg左右,以免引起脑供血不足。术前1 d进行配血、备皮、皮试,通知术前禁食、禁水等常规术前准备。

  3.2.3 术前健康教育

  老年人文化水平低,理解能力差,要一对一真人示范,直至掌握,以下健康教育内容应同时对家属进行,以便能协助老年病人掌握。

  3.2.4 体位及大小便训练

  术前3 d指导老年人俯卧位训练。时间由短到长,直到能坚持2 h~3 h适应手术为止。训练老年人床上大小便以及正确的轴线翻身方法,以适应术后卧位模式的改变。

  3.2.5 呼吸道准备的指导

  合并老年慢性支气管炎的病人特别要加强这方面的指导。指导老年男性病人戒烟1周。术前3 d进行呼吸功能训练:①深呼吸训练:闭口经鼻深吸气,在吸气末屏气1 s~2 s后缩唇缓慢呼气4 s~6 s(1 min 8次),每天3次,每次20 min。②有效咳嗽排痰训练:指导病人深吸气后屏气,声门紧闭,使肋间肌收缩,有冲击力的咳嗽,以利分泌物排出。

  3.2.6 唤醒试验的指导

  术前1 d训练病人听指令运动脚趾,以了解术中脊髓是否受伤,减少神经系统并发症。

  3.2.7 腰背肌训练指导

  术前指导腰背肌功能锻炼,使病人掌握锻炼方法,有利于术后腰背肌锻炼的顺利发展和病人出院后继续功能锻炼。老年病人主要采用拱桥式锻炼法,包括三点及五点支撑法。

  3.3 术后护理

  3.3.1 一般护理

  术后去枕平卧6 h,压迫止血,6 h后协助病人45°轴线翻身。侧卧时,腰背部垫一软枕,以便支撑腰背部。在营养上术后6 h可指导病人进食优质蛋白、低盐、低脂、高维生素的平衡膳食。合并糖尿病的病人要指导规律饮食,既不能暴饮暴食,也不能采取饥饿疗法。

  3.3.2 病情观察

  监测生命体征的变化,术后常规吸氧,动态血压指脉氧监测24 h~48 h。合并高血压病人停止监护后,每天监测血压1次或2次。5 d~10 d如出现伤口抽搐样疼痛,体温持续升高,考虑椎间隙感染可能。本组没有发生椎间隙感染。合并糖尿病的病人每天监测血糖4次~6次。术后硅球常规负压引流48 h~72 h,观察伤口敷料的渗血、渗液情况以及引流液的颜色、量、性状,如果颜色由红转淡,颜色清亮,量由少到多,术后3 d,24 h引流量>100 mL/d,同时病人出现头痛头晕、恶心、呕吐等,提示是否有脑脊液漏。本组无脑脊液漏发生。脊髓神经功能监护:麻醉清醒后就可进行唤醒试验,72 h内观察双下肢感觉运动情况,让病人听指令主动活动足趾、双下肢,实行双侧对比方法。术后常规使用脱水及激素类用药,减轻脊髓的水肿情况。本组无一例发生脊髓损伤。

  3.3.3 基础护理

  保持床单位的清洁平整、卧气垫床, 每次大小便后,注意皮肤的清洁干燥。视病情2 h~3 h变换1次体位,防止局部长时间受压,按摩骨隆突处,促进局部血液循环。鼓励深呼吸、多咳嗽排痰,多饮水,防止坠积性肺炎和泌尿系感染。本组无压疮、呼吸、泌尿系统感染发生。

  3.3.4 胃肠道护理

  由于手术、麻醉,出现恶心、呕吐、腹胀,尽管在24 h~48 h肠蠕动恢复后即可消失,也要加强各方面的护理。常规运用奥克静脉用药,预防应激性溃疡。出现呕吐的病人,观察呕吐物的颜色、性状、量,警惕应激性溃疡的发生。腹胀的病人指导尽量少进食甜食以及产气的食物。便秘的老年病人除了增加蔬菜、新鲜水果、蜂蜜、大量水分摄入的常规做法外,还可以以脐部为中心进行腹部环形按摩,促进肠蠕动,必要时运用药物,帮助排便。本组无应激性溃疡发生,发生1例恶心呕吐,3例便秘,通过护理干预均顺利解决。

  3.3.5 预防深静脉血栓

  一般占1.2%~3.6%,其中50%~70%继发肺栓塞,造成病人死亡。原因除了创伤、骨折、治疗、手术麻醉等原发因素外,还包括高龄、肥胖、严重感染、长期卧床等继发因素。对老年病人要严密观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤颜色异常、皮肤温度高等异常症状。同时在预防环节上要做好,术后早期行踝泵、股四头肌收缩训练,按摩下肢肌肉,鼓励每日多饮水,改善高凝状态,避免做不必要的下肢静脉穿刺,特别是股静脉穿刺等。本组无深静脉血栓(DVT)发生。

  3.3.6 安全护理

  ①防烫伤:出于保暖的目的,术后家属往往会用热水袋给病人取暖,而老年人皮肤感觉迟钝,很容易烫伤,可采用加盖被褥或提高室温的办法保暖。假如一定要用热水袋,指导家属温度不能过高,外面用毛巾包裹,避免直接接触皮肤。②防坠床:合理使用床栏,在翻身的时候身边有人保护,夜间要拉好床栏,床边24 h专人陪护。对容易坠床的病人在床上悬挂防坠床标志。③防跌倒:老年病人改变体位时要休息1 min~2 min,防止体位性低血压。下床时指导病人穿防滑鞋,专人在旁扶助,床旁悬挂防跌倒标志,在潮湿易滑的地方放置醒目的警示标记。

  3.4 有序的康复训练

  原则:根据老年病人的每个人的情况,制订详细的个性化的训练计划。由弱到强,循序渐进。

  3.4.1 术前康复指导

  熟悉踝泵、直腿抬高及腰背肌训练方法,对术后要做的康复训练能心中有数。因为疼痛而无法做到位的老年病人也不必强求规范,能熟练掌握要领就行。

  3.4.2 卧床训练

  ①手术当天行踝泵训练,每天3组,每组3次~5次,每次5 s~10 s。指导病人深呼吸、咳嗽训练,翻身时协助叩背排痰,合并老年慢性支气管炎的病人尤其要加强训练,预防感染。②术后2 d~4 d,引流管拔除后行仰卧位直腿抬高训练,以30°开始,维持5 s,逐渐到90 s,每天3组~5组,每组10次,逐日增加1组,两侧交替。同时加强双上肢的活动,如握拳、扩胸、耸肩等。③术后5 d~7 d,行腰背肌训练,每天3组,每组10次~15次,每次持续5 s~10 s,完毕后轻拍腰背部,放松肌肉。

  3.4.3 床边训练

  术后1周开始,练习床边站立,为下床做准备。先带腰围俯卧床的一侧,用胳膊支撑身体起来站于地上,上床则反之。站立床边时间不宜过长。

  3.4.4 床下训练

  术后8 d~14 d可酌情带腰围下床活动,注意下床时间的控制,还是要以卧床为主。继续腰背肌训练。

  3.4.5 院外康复指导

  出院后卧硬板床2周~6周,注意休息,恢复期不宜久坐久站,继续加强腰背肌及肢体的训练,活动时腰围固定,减轻腰部负荷。3个月不能弯腰,半年不提重物,不做脊柱扭转动作,不做重体力劳动。术后1个月、3个月、6个月常规复查,如有异常,及时就医。

  4 小结

  Dynesys系统是一种新型的后路经椎弓根动态稳定系统,该系统可以保留腰椎被固定节段的活动性,又能维持节段稳定性,促进椎间盘自行修复,防止临近节段退变加速。老年人合并多种疾病,完善的术前准备以及加强合并症相关的护理可以减少对手术的影响。针对这一特殊群体,根据其身心特点,进行整体护理是顺利康复的关键。只有在围术期切实做好每个环节,提高老年病人的主动性和依从性,才能顺利康复,重返社会。

史上全明星资料