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水痘临床分为几种类型

  水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染,是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹,丘疹,水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于儿童,具有高度的传染性,易造成小区域的流行,愈后可获终身免疫。根据患者的临床特点,可将水痘划分为如下类型:

  (1)普通型:

  占水痘患者的绝大多数,预后良好,一般而言,水痘患者的全身症状相对较轻微,病程经历约1周,即可自愈,成人及婴儿患者出疹往往较多,病情也较重,病程可迁延数周。

  (2)进行性播散型水痘:

  可见于各种原因导致抵抗力削弱者,例如,罹患白血病,淋巴瘤等恶性肿瘤,或长期应用各种免疫抑制剂,肾上腺皮质激素的患者,此类患者受染后易于发展为进行性播散型水痘,病情严重;表现为病毒血症持续时间较长,有高热及全身中毒症状,全身皮疹多而密集,且新的皮疹不断出现,疱疹较大,可相互融合形成大疱,或呈出血性疱疹不易结痂,甚至皮疹局部皮肤及皮下组织发生大片坏死,在正常皮肤上有时亦可见到瘀点和瘀斑,进行性播散型水痘患者的病死率约7%。

  (3)原发性水痘肺炎:

  罹患者多系成人,原发性水痘肺炎出现于第1病日至第6病日,但病情轻重不一,轻者无明显症状;重症可有高热,咳嗽,胸痛,咯血,呼吸困难及发绀,胸部体征不明显,或有少量干,湿啰音及哮鸣;X线胸片可见双肺弥漫性结节状阴影,肺门及肺底处较显著,水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步,常随皮疹消退而好转;但少数重症水痘肺炎患者临床症状消失后,X线阴影仍可持续存在2~3个月方能消散。

  (4)水痘脑炎:

  较少见,罹患者在出疹后3~8天发生脑炎的临床表现,亦有少数见于出疹前2周至出疹后3周,一般为5~7岁幼儿,男多于女,临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似,起病缓急不一,早期可无发热及脑膜刺激征,常见头痛,呕吐及感觉异常,或伴有共济失调,眼球震颤,眩晕及语言障碍等小脑症状;严重者可有惊厥,瘫痪,昏睡或昏迷,病后可有精神异常,智力迟钝及癫痫发作等后遗症,水痘脑炎病程为1~3周,病死率5%~25%,凡以昏迷,惊厥起病者预后严重。

  (5)其他:

  重症水痘感染患者可导致肝组织灶性坏死,肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体,临床表现为水痘肝炎,患者出现肝脏肿大,肝功能异常,可伴有黄疸,水痘并发肾炎,间质性心肌炎等亦有报告,严重的心律失常可致患者猝然死亡,此外,妊娠早期感染水痘,可能引起胎儿畸形;妊娠后期感染水痘,可能引起胎儿先天性水痘综合征。

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