上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，其出血量大、病死率高，控制出血是抢救是否成功的关键。
病历摘要
患者，男，75岁，20余年前无明显诱因出现腹胀、钠差、乏力，经检查诊断为“乙型肝炎”，随后B超检查发现肝硬化，治疗后症状缓解。18年前因上消化道大出血在外科行脾脏切除术，术后一直白蛋白偏低，3年前出现腹水。后患者因“腹胀、乏力、白蛋白低下”收住院，给予雷卡、参芪等护肝治疗，1周后出现大便出血，OB(++)，立即给予禁食，荷莫塞、善宁针静脉滴注止血，凝血酶2000u口服每4h1次，白蛋白、血浆支持治疗，3天后大便隐血试验转为阴性。
护 理
1、心理护理
患者病情反复加重，再次出现黑便，极大地刺激患者，从而产生恐惧心理。为此，我们及时安慰患者，消除恐惧、紧张心理，稳定患者情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。同时，由于患者有良好的家庭支持系统，使其能积极主动配合治疗。
2、急救措施
(1)迅速建立静脉通道，备好各种抢救药品和器械。心电监护严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色。保持呼吸道通畅，给氧2L/min.患者为老年患者，注意避免因输液过多、过快而引起急性肺水肿。(2)药物治疗，局部用冰生理盐水或凝血酶口服，可达到收缩血管，促进血液凝固的作用[1]。善宁：可选择性地收缩血管，减少内脏血流量，降低门静脉压力。该药止血效果好，毒副作用少，作为首选药物，明显降低了病死率。
3、饮食护理
肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复，反之饮食不当，加重出血。出血期间应禁食，禁食是为了减少胃酸分泌，减慢胃蠕动，避免食物刺激而加重出血，出血停止24h后可进少量凉流质，如米汤、牛奶、等碱性食物，少食多餐，患者无饱胀感再逐渐增加量，病情稳定后逐渐过渡到流质、软食，避免坚硬粗糙刺激性食物，同时限制钠盐和蛋白质的摄入，以防加重腹水或诱发肝性脑病，禁烟酒。该患者为离休老干部，平时注重自我保健，所以能很好地配合。
4、加强基础护理，预防感染
出血后机体抵抗力下降，免疫功能紊乱易继发感染，因此，需将患者安置在安静、温暖、清洁的病房内，嘱患者绝对卧床休息，晨、晚间护理采用一床一套湿式清扫，用后消毒，每日空气消毒2次。加强口腔护理，每次进食后用生理盐水漱口。
5、健康教育
指导患者了解与疾病有关的危险因素、疾病过程、治疗、护理原则，减轻精神负担、心理不安和恐惧感，患者能正确服药，定期复查。合理调理饮食是防止再出血的关键。因此，加强对患者饮食知识的宣教是首要任务。严禁饮酒，防止加重肝脏负担。同时，向家属讲明饮食对患者治疗的重要性，要求饮食要做到色香味美、品种多样，使其达到最佳的治疗目的。还要保持良好的心态，积极参加各种娱乐活动。
讨 论
肝硬化失代偿期它常常可因恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，导致曲张静脉破裂出血。本例导致出血的原因为饮食不当，也是肝硬化导致上消化道出血的第一诱因。因此，在护理肝硬化失代偿期患者时，要认真做好饮食护理，密切观察患者的呕吐物和粪便，防止并发症的发生。