1、一般护理
保持病房环境安静,空气新鲜,病房内温度湿度适宜,床面平整清洁,床单、被套、枕套定期消毒。嘱患者慎起居,避风寒,防感冒,生活有节律,注意休息,避免劳累,适当参加体育锻炼,提高机体免疫力。部分患者因大便次数增多,或有肛周湿疹,每次便后督促患者用温水清洗肛周及外阴部,保持局部皮肤清洁干燥,也可用氧化锌软膏涂肛周皮肤,防止肛周皮肤糜烂。
2、病情观察
做好床边交接班,按时观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化。平时注意观察大便次数、性状、量、颜色以及全身情况等,并准确无误的记录。治疗前后观察记录患者是否出现下腹疼痛、肛门坠痛、里急后重、脓血便等临床症状,比较每次治疗后改善情况。治疗操作中,细心观察患者面色、神志、有无腹痛、恶心等情况,若发现体征异常则暂停灌肠,通知医生并采取相应的措施。
3、灌肠护理
(1)材料与体位的选择:以18号肛管为宜,对溃疡面较大的患者,采用一次性导尿管,以减轻对肛门及直肠的刺激,取左侧卧位,同时嘱臀部适当抬高。(2)药液量及温度:灌肠中药药液量为150 ml,一般不超过200 ml,该量易被肠道黏膜吸收[5]。药液温度略高于直肠温度,保持在38 ℃~39 ℃,这样有利于药液的保留及吸收,温度过高可使肠腔黏膜受刺激处于充血、水肿、糜烂,溃疡的肠黏膜易引起排便反射,温度过低不利于药物的吸收,达不到治疗效果,同时会刺激肠黏膜引起蠕动,不利于药液的保留[5]。(3)操作步骤:灌肠时间一般在上午9时或晚上9时左右进行,操作前嘱患者排空大小便,取左侧卧位,灌肠时肛管插入深度10~15 cm,操作时分散患者注意力,使肛门括约肌松弛,易于导管插入,如患者出现便意,嘱其大口呼气,放松腹肌,降低腹内压,解除肠道痉挛。灌肠液注入的速度控制在约60滴/min,灌肠后嘱患者平卧,将两腿伸直,抬高臀部,同时紧缩肛肌,静卧1 h,药液保留时间不要少于2 h。(4)注意事项:操作时动作轻柔,尽量减少身体暴露,灌肠时摇匀药物,延长有效存留时间,利于肠黏膜吸收。对有痔疮或肛裂的患者,在灌肠前用温水洗浴,插管时可用马应龙软膏或石蜡油作润滑剂,涂擦吸痰管前端,防止痔疮出血,尽量避免增加患者痛苦。
4、心理护理
由于溃疡性直肠炎易复发、难愈,患者精神、经济负担较重,存在不同程度的焦虑、抑郁心理,影响治疗效果。收入院时,做好患者思想状况、焦虑程度的评估工作,充分了解患者的心理状态,主动关心、体贴患者,介绍本病的主要表现及诱发、加重因素,让患者了解自己的病情,以消除患者不良情绪,解除思想顾虑,保持愉快心境。治疗前,应向其介绍治疗过程、方法、药物作用、用法、不良反应及注意事项,使其积极配合治疗与护理。灌肠时,由于直肠壁有不同程度弯曲,部分患者可因紧张而导致肠管痉挛性收缩,增加阻力,应耐心教患者深呼吸、听音乐等方法放松,以减轻其焦虑和不适,使其更好地配合治疗。灌肠后应尽量让患者保持舒适体位,不断与患者交谈以分散其注意力,消除紧张情绪。
5、饮食调护
在治疗过程中应做到饮食有节,首先,宜少量多餐易消化食物,如稀粥、面条、藕粉等,忌饮食过量;其次,忌食生冷之物,宜温热之品,如热米粥、热蛋汤等;其三,忌油腻、煎炸、辛辣等刺激性食物,宜清淡素食,如米汤、莲子汤、豆浆等营养丰富。平时多饮水,以增加尿量,加速体内毒素排泄,多吃粗纤维蔬菜、水果,戒烟、忌酒,养成良好的饮食习惯。