肾气不固证又称下元不固，是肾气虚衰，封藏失职的一种病理变化。临床上以精关不固而遗精、滑精、早泄，膀胱失约而小便失禁、尿后余沥、遗尿，冲任不固而月经淋漓不断，或崩漏、带下清稀、小产、滑胎，以及肠虚滑脱而久泻不止，大便失禁等精、尿、经、眙、便等固摄失调为特征。
一、肾气不固的临床症状
肾气不固主要临床表现小便清长而频数，或尿后余沥不尽，或小便失禁，或遗溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱沉。
病机分析本证以肾气虚、固摄作用减弱为特征。肾气虚，固摄作用减弱，膀胱失约气化失司，故小便清长而频数，以及余沥不尽，小便失禁，遗溺，或夜尿增多。肾气虚弱，精关不固，故男子滑精早泄;肾气虚弱，带脉失约，任脉失养，则女子带下清稀，胎动易滑;肾气虚，脏腑经络功能减退，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，看淡苔白，脉细弱沉。
二、相似证候的辨别
本证的小便异常当与膀胱湿热证辨别，但膀胱湿热证常有尿频尿急尿痛，小便短赤，苔黄腻，脉数等湿热的临床表现;本证一般无湿热之象。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象，本证一般无明显寒象和热象。
辨证注意点有膀胱失约以及精关不固、带脉失肩;肺肾气虚则宗气亦虚，故声音低怯;肾气虚则腰、膝酸软;胸阳不振，阳气运行不利，固摄无权，则胸闷。肢冷面青，冷汗淋漓。脉虚浮无根为阳气虚衰之危象。若阴虚体质则生内热，虚火上炎而见面赤心烦，口燥咽干，舌红，脉细数。
相似证候的辨别本证的喘息短气，呼吸不利当与肺气虚证辨别，单纯的肺气虚证往往表现为咳喘无力，少气不足以息等肺气不利及气虚症状，一般无呼多吸少等肾不纳气见症。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，肾阳虚、肾阴虚证一般无肺的见症，本证为肺肾两虚的表现。