1.动脉硬化性闭塞症一般护理
(1)外科一般护理常规。
(2)情志护理:由于病程较长,缠绵难愈,后期疼痛难忍,病人往往情绪低沉,悲观忧郁,护理人员要关心、体贴病人的痛苦,耐心解释,正确引导,使其配合医护人员积极治疗,树立战胜疾病的信心。
(3)饮食宜忌:膳食以低脂肪、低热量为宜,可吃易消化的营养品,以及新鲜蔬菜、水果,粗粮、豆类、鲜鱼,适量食用瘦肉、脱脂奶、鸡蛋白等,尤以绿菜、海带、海蛰、紫菜、簟菇、木耳、洋葱头、大蒜等,对本病益。中医学认为膏梁厚味、辛辣炙怪罚姿鹕似⑽福怪嘶С#铀俨∏榉⒄埂R虼思墒橙缋苯贰⒑贰⒕评唷⒎嗜狻⒍镉汀⒍锬谠唷⒛逃汀⑶煽肆Φ取
(4)注意患肢护养:患肢应防寒保暖,但不宜用强烈“热疗”。因温度过高使组织耗氧量增加,而患肢又处于供血不足状态,会使组织更加缺氧,致疼痛加剧。患肢防寒保暖,从秋季开始,到第2年春季是本病的好发季节,要随着天气变凉,逐渐增添裤|等,并要宽松,不宜过紧,以免血流受阻。并预防摩擦以免造成溃破而不易愈合。
(5)患肢运动锻炼:由责任护士带领病作下肢功能锻炼。第一种方法:适用于脉络寒凝证、脉络血瘀证患者。作法:患者仰卧于床上,患肢先从水平位抬高45°左右,停留1~2分钟,然后下垂1~2分钟,再放置水平位2分钟,最后作足部的旋内、旋外、屈曲、伸直10次。如此反复共20分钟,也可根据病情而定时间。每日可作3次煅炼。通赤下肢功能煅炼,可以活血通络,起辅助治疗作用。第二种方法:适用于脉络寒凝证、脉络血瘀证患者。作法:每天由责任护士带领患者,根据病情轻重,作适当行走,并测高行走后出现间歇性跛行的时间、距离。通过一段时间的药物治疗和功能煅炼,患者症状逐渐减轻。因此对每天行走的时间和距离要认真做好记录,以每分钟行走60米的速度行走1500米没有出现患者不适症状为正常。
(6)禁止吸烟:因烟中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱,血粘稠度增加,肢体血流缓慢;尼古丁还能间接导致血管痉挛,致使肢体缺血疼痛加重,并促使病情发展。
(7)病情观察:认真记录好间歇性跛行距离、速度及患肢发凉、酸胀、麻木等情况,下肢功能煅炼后和脱疽洗药熏洗后症状的变化,以及每周测记左右下肢血压的变化和体重情况,以便前、后对照。
(8)检查血粘度、血脂等前2天,嘱患者吃清淡饮食,禁高脂、高胆固醇的饮食,以免影响化验结果。
2.动脉硬化性闭塞症辨证护理
(1)脉络寒凝证
由于寒邪侵袭,寒凝血瘀,经络阻滞,阳气不能畅达所致。
护理要求:
①熏洗患肢:用中药煎剂熏洗以达到温经通脉散寒之功效。护士要给予正确指导:中药包煎水,先熏小腿部,待温度适宜(40℃左右)将患肢浸入药液中泡洗,每日熏洗2次,每次熏洗20分钟左右。
②配合针刺:针刺足三里、血海、解溪等穴,留针15~20分钟。有理气活血、通络止痛之功效。
(2)脉络血瘀证
由于长期寒凝络脉,脉络闭塞,夜间疼痛加剧,间歇性跛行距离缩短,皮肤呈暗紫色,或见紫褐斑,指(趾)甲增厚、变形,生长缓慢,汗毛稀少,或肌肉萎缩。大中动脉搏动减弱或消失。舌质紫暗或有瘀斑,脉沉紧或沉涩。
护理要求:
①熏洗患肢:同脉络寒凝证护理要求之①。
②配合针刺:同脉络寒凝证护理要求之②
③注意患肢的体位:此期患肢疼痛加重,影响睡眠,患者往往抱膝而坐,捏压患肢,以期转移疼痛,致使血流受阻,症状加重。因此护理人员要向患者解释,疼痛时不能挤压患肢,应保持患肢舒展,使血流畅通。
(3)脉络血瘀化热证
由于长久气滞血瘀,久郁化热,除患肢酸胀、麻木加重外,又出现烧灼疼痛,遇热痛甚,遇冷痛缓,夜间痛剧。皮肤呈暗紫色,干燥,脱屑,光薄或皲裂,指(趾)甲增厚变形,生长缓慢,汗毛稀少或脱落,肌肉萎缩,大中动脉搏动减弱或消失。舌质暗红或绛,苔黄,脉沉涩或细涩。
护理要求:
①此期不宜过多地行走,忌用熏洗药及肢体针刺止痛,可用耳针止痛,用耳针压丸法,取神门、交感、心、下肢(单耳),4~5天后二耳交换。
②嘱患者穿着宽松鞋袜,防止磨破患肢,因此期患肢营养障碍,轻微擦伤也不易愈合。
③保持患肢指(趾)清洁,注意洗肢时宜用温水(40℃以下)水温过高可使局部溃破,或疼痛加剧。
④注意患肢体位,同脉络血瘀证护理要求之③。
(4)脉络毒热血瘀证
由于寒凝郁久,化热炽盛,足部紫黑溃破,脓水恶臭,腐肉不脱,疼痛难忍,夜间疼痛甚。腐肉很快蔓延至小腿或小腿以下,范围逐渐增大,并深至筋骨。严重者可伴发热,口渴,喜冷饮,大便秘结,小便短赤。局部检查呈营养障碍表现。舌质红绛工有裂纹,苔黄燥或黄腻,脉弦细或滑数。
护理要求
①情志护理:此期疼痛加剧,彻夜不眠,痛苦难忍,患者抱膝而坐,并以抽烟来度过长夜。护理人员要耐心安慰病人,并讲解抱膝而坐和抽烟对本病的害处,保持肢体舒展。此期更需忌烟,并要鼓励病人树立战胜疾病的信心。需要截肢的患者,要向患者及家属做好工作,减少恐惧心理,积极配合医生治疗。
②创而护理:保持创面清洁,原则上不用刺激性或腐蚀性药物,如九一丹、五五丹等。
③耳针止痛:可用耳针压丸法止痛,取单耳的神门、交感、心、下肢,4~5天后二耳交换。
3.动脉硬化性闭塞症康复指导
①情绪稳定,精神愉快。
②适当活动及肢体锻炼。
③注意饮食调养,少吃或不吃高脂、高热量饮食。
④严禁吸烟。
⑤全身保暖,避免下肢受寒湿,并防止挤压摩擦。
⑥坚持服药,定期复查。