常见护理问题包括
一、恐惧
二、躯体移动障碍
三、自理缺陷
四、有皮肤受损的危险
相关因素
1 小儿皮肤娇嫩。
2 支具、牵引、石膏固定。
3 缺乏自护能力。
主要表现
1 支具、牵引、石膏固定太紧。
2 大小便污染。
3 床单位不整洁,有渣和碎屑。
护理目标
1 患儿家属掌握皮肤护理要点。
2 病人无皮肤损伤。
护理措施
1 指导患儿家属皮肤护理的要点,以利配合。
2 每天给患儿擦洗全身。
3 及时更换婴儿尿布,定时接留小儿尿液,大小便污染后及时擦拭,保持皮肤干爽,防止尿布性发炎发生。
4 保持床单位整洁,防止零食、碎屑磨碎皮肤。
5 对长期卧床患儿,每班检查皮肤情况,定时变换体位,减轻皮肤受压,预防褥疮发生。
6 使用支具、石膏、牵引、术后病人严防压疮。
7 将锐利用物(刀、叉、剪)和热水瓶远离患儿,以防刺伤和烫伤。
8 对行走不稳的患儿予以保护,以防跌伤。
9 一旦出现皮肤损伤,即作相应处理。
重点评价
1 家属是否了解皮肤护理要点并能配合。
2 病人是否出现皮肤损伤。
3 病人一旦出现皮肤损伤,是否得到及时、妥善的处理。
五、有牵引效能降低或失效的可能
相关因素
1 体位不当。
2 小儿活动度大。
3 家属配合差。
主要表现:
1 牵引装置移位:钢针偏移等。
2 肢体远离或偏离牵引架。
3 身体扭曲。
护理目标
1 患儿家属能配合维持牵引有效效能。
2 患儿牵引达到了预期目标(复位、松弛挛缩之关节)
3 患儿牵引期间未出现并发症。
护理措施
1 由于小儿对周围事物缺乏认识,生性好奇好动,对牵引后肢体制动不知配合,需向家属说明牵引的基本知识及如何维持有效效能。
2 经常检查皮牵引有无松脱、皮肤有无水包、压红。
3 避免骨牵引针针眼被污染、钢针受触碰,保持牵引肢体外展位。
(1)若牵引针向一侧偏移,及时报告医师或在碘酒、酒精严格消毒后调至对侧。
(2)预防肢体向一侧旋转造成钢针偏移:
①将患侧稍垫高。
②用一条宽胶布粘贴牵引腿。
③使用马蹄铁牵引弓。
六、有窒息的可能。
七、潜在并发症--肢体血液循环障碍。
八、潜在并发症--伤口渗出较多。