扁桃体癌是腭扁桃体常见的恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性。癌瘤多发生于扁桃体上极,常有浅表溃疡,也可有浸润,经扁桃体上窝及舌腭弓向软腭侵犯,进而向下侵及舌根,并常有颈淋巴结转移。病理类型可用鳞状细胞癌,淋巴上皮癌,未分化癌,腺癌等,以鳞癌多见。
治疗方法
一、手术治疗
1、扁桃体肿瘤切除术:适合于分化好的鳞状细胞癌及腺癌。
2、放疗后肿瘤残存或复发,估计手术能切除者。
3、有颈淋巴结转移时可同时做颈淋巴结清扫术。
二、放射治疗
1、适应证
①低分化癌或未分化癌,首选放疗。
②不适宜手术治疗的晚期病例。
③年迈体弱或重要脏器疾病不能接受手术者。
2、射线选择
应选用高能射线,如60Co,直线加速器X线等,辅以深部X线或电子柬。
3、照射野及剂量
照射野的设计,需根据扁桃体肿瘤的大小、邻近结构受侵范围、肿瘤的病理类型,颈淋巴结转移等情况决定。照射野采用两侧面一颈平行相对野,射野包括原发灶、咽淋巴环及上颈淋巴结。照射总量至35~40Gy/3.5~4周时,以原发灶为中心缩野,照射肿瘤吸收量达70Gy/7周左右。如病变为单侧,则可采用剂量集中在病变侧方案,以2:1的剂量比照射。
颈部照射
无颈淋巴结转移,用包括原发灶及上颈部野照射即可;如有颈淋巴结转移,则应全颈照射。预防性照射组织量为50Gy,治疗剂量应给予65Gy。
4、组织间插植近距离治疗
可有计划的与外照射结合进行,尤其是伴有舌根部受侵,单纯外照射不易控制者。此外,亦适用于外照射后仍有残存肿瘤者。方法为先行外照射,给予肿瘤吸收量55~70Gy/5.5~7周,休息1~2周后做组织间插植治疗,等剂量参考点处给予10~25Gy。