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胰腺炎的分类以及治疗方法

  病因分类方法

  ①胆石性急性胰腺炎;

  ②酒精性急性胰腺炎;

  ③家族性高脂血症性急性胰腺炎;

  ④继发于甲状旁腺肿瘤的急性胰腺炎;

  ⑤手术后急性胰腺炎;

  ⑥继发于胰腺癌的急性胰腺炎;

  ⑦继发于腮腺炎的急性胰腺炎;

  ⑧特发性急性胰腺炎等。

  此分类法不是完善的分类法。

  病理分类法(秦保明分类法)

  ①急性水肿型胰腺炎;

  ②急性出血型胰腺炎;

  ③急性坏死型胰腺炎;

  ④急性坏死出血型胰腺炎(出血为主);

  ⑤急性出血坏死型胰腺炎(坏死为主);

  ⑥急性化脓型胰腺炎。此分类不实用,因为临床难以取得病理形态学证实。

  胰腺炎治疗方法

  (一)非手术治疗

  1.解痉止痛

  (1)杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛剧烈时予以应用。不宜单独使用吗啡止痛,因其导致Oddi括约肌痉挛,合用阿托品可对抗其所引起的痉挛,效果好。

  (2) 针刺治疗:体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。

  (3)剧痛不缓解者,可用0.1%奴夫卡因300~500ml,静脉滴注。

  2.控制饮食和胃肠减压

  轻型者可进少量清淡流汁,忌食脂肪、刺激性食物,重症者需严格禁饮食,以减少或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者,应行胃肠减压,可抽出胃液,减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等,使胰液分泌减少,并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡,纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养(TPN)以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌,使消化道休息,代偿机体分解代谢。

  3.应用抗生素

  一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、磺苄青霉素、先锋霉素等,为控制厌氧菌感染,可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基,故在重型病例中尤应尽早使用,可起到预防继发感染及防止并发症等作用。

  4.胰酶抑制剂

  常用者

  ①抑肽酶(Trasylol),具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量20万μ,以后20万μ/6小时,静脉。或20万μ、2次/日、静滴,连用5日。

  ②5-FU,为细胞毒药物,可抑制DNA、RNA合成,减少胰酶分泌,对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用,每日100~500mg、静滴,或 250mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴,24小时可重复一次。

  5..抗休克

  (二).手术方法

  ①胰包膜切开及引流

  适用于胰腺肿胀明显者,可减轻胰腺的张力,有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在小网膜囊放置通畅而充分的腹腔引流或双腔管引流,以减少腹内继发性损害,渗出及坏死,防止感染。

  ②病灶清除术

  将胰腺坏死组织清除,可防止严重感染及坏死病灶的发展,但勿伤及胰管,注意局部止血。以发病7~10天进行为宜。

  ③胰腺切除

  包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分,以免胰腺坏死继续发展和感染,减少并发症的发生。在胰腺坏死75%时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下,可作全胰切除(GDP),有成功的报告,但死亡率高,操作亦有一定困难,且生存中终生需外源胰岛素维持。

  ④持续腹腔灌洗

  可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质,如渗出的各种酶,坏死组织、蛋白分解产物、细菌、毒素及渗出液等,有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管,将含有肝素、抗生素的平衡盐液注入腹腔,每次1000~1500ml,约15~20分钟后注完,保留20~30分钟,然后放出灌洗液。依据渗出液的改变,每1~2小时重复一次,注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。

  ⑤胆道手术

  对胆道结石、蛔虫等,应作适当处理,才能提高手术疗效,但勿进行侵袭性较大的手术。

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