阴道异物症状表现为阴道分泌物增多和感染,患者长期滞留未能取出者,可引起泌尿生殖道瘘、阴道溃疡、盆腔脓肿、结石等。在临床上并非少见,可发生于任何年龄,国内幼女多见,也可见于精神病成人患者,国外正常成人妇女也时有发生。而治疗阴道异物的方法有取出异物、局部治疗和阴道手术修补术。
1、取出异物
取出异物的方法,随患者的年龄和异物的大小、位置、形状不同而略有区别。
(1)经阴道取出
年长儿童可用手指伸入阴道勾出异物,或采用小号窥器直视下用钳镊夹取异物,成人可直接在窥器直视下夹取异物。Emge报道用产钳顺利取出阴道异物:一个橘子。取尖锐异物时应使异物长轴与阴道纵轴平行,异物锐端朝向阴道口,以防损伤黏膜组织。
(4)宫腔镜直视下取出异物
由于鼻镜较短,又无光源,有时难以达到诊治目的,有用宫腔镜取幼女阴道异物的报道:术时需局部黏膜麻醉,用1%的丁卡因(地卡因)棉片在阴道口处贴敷,5min后再进行镜检。
取膀胱截石位,常规消毒外阴,5%的葡萄糖液500ml加入庆大霉素16万U冲洗外阴。将宫腔镜涂以滑润剂缓缓插入阴道,然后以左手拇指、示指持于棉球压迫外阴,防止液体外流,使阴道膨胀,在宫腔镜直视下全面观察病理改变,根据病情作必要的治疗,如取异物、取活体组织检查、冲洗及涂药等。
(3)显微阴道镜
Parker于2000年报道用小直径的trocar鞘套加上2~3mm内镜,以生理盐水作膨宫液,可窥视整个宫颈及阴道,发现小的异物如彩色蜡笔等,并可在直视下治疗,用于青春期前儿童阴道疾病的诊断和治疗,操作简单,损伤小,易于接受。
(4)阴道灌洗
可将尿管插入阴道,用40%紫草油反复加压冲洗阴道,有时小的异物如沙砾、麦粒等可被冲洗液冲出,并有消炎作用。
2、局部治疗
异物取出后应按阴道炎作常规处理,用0.5%~l%的醋酸液阴道冲洗,或1/5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,或5%碘伏擦洗阴道,或局部涂红霉素软膏。可疑水蛭钻入阴道者,常常仅见阴道黏膜充血及小出血点,可给局部涂红霉素软膏,口服消炎药物治疗。
3、阴道手术修补术
凡有尿瘘及粪瘘形成者,均需手术修补,手术修补的原则:
(1)一般应等待3~6个月,待炎症消退、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再行手术。
(2)膀胱内有结石伴炎症者,应在控制炎症后行取石和修补术。
(3)对月经定期来潮者,应在月经净后3~7天内手术。
(4)必要时术前给地塞米松,促使瘢痕软化。
(5)术前3~5天用1/5000高锰酸钾液坐浴,粪瘘修补者术前3天进少渣饮食,并口服抗生素诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌。
(6)尿瘘修补术后需留置导尿管7~14天,保证膀胱引流持续通畅,防止发生尿路感染,粪瘘修补术后服用阿片碱,控制4~5天不排便。