防止婴儿早期听力障碍未能及时被发现而影响儿童的智力发展,是早期教育中必须要注意的重要问题之一。婴儿一个月大左右,就可以测知他们的听力好坏。初生婴儿在四到六周时,如果听力正常,会对较大声音产生反应。突然听到了巨响,孩子往往会产生惊吓的生理反应。家长如果发现婴儿对声响测试没有反应时,应该马上去请教医师。一般来讲,早期发现有听觉障碍的儿童,如能及早获得治疗,并在婴儿期为其配戴助听器,使其听到声音,再配合语言训练,大多数孩子都能避免成为哑儿童。如有一个早期发现有听力障碍的儿童,在一个月大的时候就配戴了助听器,在一周岁左右植入了人造耳蜗,并天天接受语言训练,其后来的语言能力与正常儿童几乎没有什么差异。
其实聋哑儿童之所以聋哑,并不是其发音器官出现了问题,而是先天性或后天因素导致的听觉受损,使他们听不到周围的人说话的声音而无法分辨不同的声音,所以才无法学习如何说话。根据有关调查数据显示,患有先天性听觉障碍的儿童在我国约占新生婴儿的千分之五。如果所有的新生儿都接受听力检查,并及早发现婴儿的听觉障碍,同时给予治疗和教育,大多数的孩子都可以聋而不残。另外,有些婴儿虽然能够听到声音,但并不等于没有听觉问题。有的婴儿可能有部分听觉障碍,如只能听到低音,无法听到高音。这种听力障碍,如果不经过专门检查,是无法发现的。如果孩子长期无法听到高音,在学习说话时就会遇到问题。婴儿期是其学习语言的关键期,如果没有及早发现儿童听觉有问题并采取救治行动,就会影响儿童语言能力的形成。正常人能够听到2――20000赫兹频率范围的声音,人能够忍受的最响声音大约是最小音量的1012倍。
人与人相距约1米左右的一般交谈声音大约是65分贝,大声喊叫的声音约90-100分贝,用锤子敲打钢板的声音可高达115分贝,而婴儿期如果长期接受70分贝以上声音的刺激,就容易导致听力损伤。另外因使用药物不当而导致的听力障碍也是比较常见的。按照儿童听觉系统中损伤的部位,可将听觉障碍分为三类:
1、传导性听力障碍。传导性听力障碍是由外耳和中耳的某一功能异常造成的,通常可以用药物和手术来矫正。儿童中最常见的传导性听力障碍是中耳炎引起的中耳积液造成,感冒、过敏病症、唐氏综合症、脑麻痹等疾病都可以引发婴儿期中耳炎。中耳炎严重者能导致鼓膜穿孔、听骨腐蚀以及其他一些严重疾病,如脑膜炎等。婴儿患中耳炎后,如果中耳积液较严重就会引起的听力障碍并能够引起明显的听力减损。有调查数据显示,从初生到8、9岁的儿童患中耳炎的比率约占10%以上,到了少年期患病率有所下降。患有中耳炎的儿童常常伴有用嘴呼吸、耳出水和耳痛等症状,患病时儿童的听力障碍就比较明显,经治疗后就会明显减轻。所以家长一定要注意防止婴儿中耳患病,如果发现儿童患有耳病一定要及时治疗。
2、感觉――神经性听力障碍。感觉――神经性听力障碍是由耳蜗或听神经的异常造成的。婴儿出生前、出生时和出生后都会造成这种听力障碍,遗传因素、母亲的风疹或其他病毒感染,出生时的缺氧或黄疸、脑膜炎、头部创伤、噪音、药物等多种原因都能造成感觉――神经性听力障碍。儿童一旦发生感觉――神经性听力障碍,一般无法用药物或手术来改善,患者通常只能配戴于助听器或借助于其他技术来补偿听力损失。
3、中枢听力障碍。中枢听力障碍的患者外周听觉感受器正常,但听觉能力巳基本丧失。目前,中枢听力障碍的病因医学界还没有取得一致性结论,所以因中枢听力障碍对儿童智力发展影响研究并不多。但有许多研究发现,中枢听力障碍患儿的行为与其他某一感觉器官失能的儿童有些相似,注意力容易分散、情绪容易冲动,有些患儿在接受言语信号指令等教育信息时表现出一定的思维障碍。如有些患儿表面上在听大人讲话,但其注意力已经分散,并没有听明白大人与他说什么。如果要求其记住某件事情,常常需要多次重复才有可能被记住。
当教育要求很低时,患有轻度听力障碍患儿则比较容易接受教育,但随着教育要求内容增多和难度加大时,中枢听力障碍的儿童的发展结果就表现得比正常儿童低下。如果需要鉴定儿童是否有听力障碍,在家庭中用强音量测试是一种简单的方法,这对于明显听力损失的儿童或听力正常的儿童是有效的,但对患有中耳炎的儿童听力测试,或检查听力传导阈限,检查和确定听力障碍的类型以及确定儿童的听力障碍是否具有教育意义和是否需要药物治疗或配置助听器时,只能求教于医生或专门检测机构。如果需要检查或鉴定中枢听力障碍只能通过专门机构的成套听力测验来确定。而对于轻度听力障碍的儿童检测只能通过专门的医生或检测机构进行专门的测验。四、早期听觉障碍儿童的听力矫正和教育训练。儿童的听觉能力需要多年发展才能成熟,如果儿童出现听觉障碍就会妨碍和中断听觉能力的正常发展,从而影响语言能力的正常发展。早期发现的听力障碍儿童一般都伴随一定智力发展不佳,及早对这些儿童进行良好训练和特殊教育对其后天智力的发展是非常重要的。尽管这部分内容应该随着儿童的年龄增长分别在后面的不同章节中进行介绍,但笔者认为:还是集中在0-1岁阶段介绍为好,因为0-1岁是儿童智力发展的最关键阶段,如果家长能够及早发现孩子的听力障碍并及时开展早期特殊教育,孩子的听力损失一般都可能通过其他感觉能力得到补偿或者通过治疗手段或配戴助听器以补偿听力,使孩子的语言能力获得较好的发展。对听力障碍的儿童早期特殊教育训练主要有以下几个方面:
1、及早矫正或补偿儿童的听力损失,让患病儿童能够听到声音,这是进行特殊教育的前提。有些儿童的听力障碍可以通过配戴助听器使受损失的听力得到补偿。其实这种听力补偿是通过电子技术将收听的声音信号声音放大后,通过气传导方式或骨传导方式,使听觉器官收听到声音。大量实践证明,许多先天听力障碍或后天听力障碍的儿童都可以通过这种方式使其听力得到一定补偿,从而听到声音信号而与正常儿童一样发展语言能力。听力障碍儿童的家长应该注意:最初配戴助听器的儿童会感觉极不习惯,需要进行一定阶段的训练才能让其逐步习惯配戴助听器。另外人工耳蜗听力补偿技术对于补偿聋儿听力也是十分有效的。人工耳蜗是一个微型的电子装置,是当今世界上最精细、最完整,可代替人耳功能的电子器官,它能有效地帮助严重感觉神经性耳聋的病人获得或恢复听力。耳蜗是内耳中感受外界声音并把它传向大脑的关键器官之一。如果内耳受损,只要尚存听神经,就可以植入电子耳蜗,通过电子耳蜗的微处理器将声波转化为数码,再将数码转化为电波,以此刺激听神经把电波传到大脑,恢复患者听力。目前世界上最先进的是 CoMB140+耳蜗植入系统,国内已经有成功的手术病例。CoMB140+耳蜗植入人体后,患儿能在接近自然声音条件下获得完整的语言信息,从而提高语言识别率及学习语言的清晰度,如果能够结合术后的语言训练,患儿可以完全融入正常社会进行学习和交流。电子耳蜗移植手术的开展可以帮助先天性耳聋幼儿摆脱残疾,年龄较小的先天性聋儿与所有年龄段有语言能力的聋人,植入人工耳蜗后都可获得满意的听觉语言康复的效果。现代医学实践证明:儿童在学龄前、特别是2 岁左右时,施行电子耳蜗植入手术效果最佳。一般来说,双耳听力损失在90分贝以上的耳聋患者应该考虑接受人工耳蜗的移植治疗,听力损失在90分贝以下的应考虑接受其他治疗手段,如行鼓室成形术、配戴助听器等。目前国内电子耳蜗价格大约10-18万元左右,手术费用一般不超过1万元。通过配戴助听器或手术安装电子耳蜗的儿童,一般都可以使缺损的听力得到补偿,并通过一定的语言训练,使其正常发展语言能力,并形成正常的社会生活能力。
2、辨识口形的语言能力补偿教育及训练因为听力缺损儿童的的发音器官一般都是正常的,只是因为听不到声音而使其语言能力不能获得发展。对于已经到了可以接受教育年龄阶段的聋哑儿童来讲,使其学会语言能力是许多家长最企盼的事情。在教育实践中有一些聋儿只聋不哑,他(她)们掌握了一种可以通过辨识对方口形与人交谈的技能引起了许多学者的重视。其实这里道理很简单,当人的某一感觉器官功能丧失之后,因为生存、生活的需要,他的其它感觉器官则可以获得更加优势的发展,从而使缺损的感觉器官的功能得到一定的补偿。如盲人的听力比一般人超常,而聋哑人的视觉则优于常人,肢体功能缺损的人则可以让其他的肢体代偿缺损肢体的功能等等。 辨识口形的教育和训练一般需要在患儿4岁以后才可以进行,因为此时患儿已经能够与成人用手势进行交流,并具备了一定的思维能力,如果教育训练得法,孩子是可以通过这种教育方式形成语言能力的。应该注意的是辨识口形的教育和训练需要一个漫长的过程,有时这个教育训练是非常痛苦的,不仅需要家长的耐心,更需要患儿的配合,这就需要对患儿进行教育和训练的同时进行相应的心理辅导才有可能获得成功。
3、对轻度听力障碍儿童进行听觉辨别力训练。有些轻度听力障碍的表现为听觉分辨力低下,而配戴助听器和安装电子耳蜗的儿童也会对相差不大的声音产生混淆,从而影响听音的准确效果。如果家长能够重视训练儿童听觉的分辨能力,可以在一定程度上帮助解决听不清的情况。这种训练还可以培养儿童良好的倾听习惯。训练儿童分辨声音,主要是分辨声音的高低、大小、区分不同的音色,辨别声源的方向,分辨相近的声音等等。具体的方式可以多种多样,但其目的都是以增强儿童听觉的分辨力为主。
4、对患有听力障碍的儿童进行听觉记忆力训练。对听力障碍儿童进行听觉记忆力训练,就是要加强儿童听觉的记忆力和听知觉的广度,以减少儿童对时间较长的收听信息记不全或记不住等情况的发生。这种听觉记忆力的训练还可以帮助儿童把新旧知识联系起来,产生相应的联想,从而增强对所学习知识的理解力。具体的训练方式可以选择一些儿童感兴趣、并具有一定难度的对话内容,训练儿童在一定环境下复述或模仿,逐步使儿童的听觉记忆力获得提高。
5、对患有听力障碍的儿童进行听觉编序能力的训练。听觉编序能力是将所学习过的语言知识按照一定的知识体系编成记忆系统而保存下来的一种记忆能力训练。对于听力有障碍的儿童来讲,这种训练是十分重要的。让儿童将所学过的知识有系统有组织地保留下来可以有效提高学习效果,并使其智力获得较好的发展。其实在家庭和学校里这种教育方式随处可见,如让儿童听故事后再并复述故事,对一组数字按顺序背颂或倒背等等。对儿童进行这种能力训练要注意先易后难、先简后繁、先短后长等等。 6、对患有听力障碍的儿童进行听觉理解能力训练。有些听力有障碍的儿童的听觉理解力较差,对父母的教育内容经常表现得不理解,这些儿童到了幼儿园和学校以后,也会表现得理解能力较差,这其实与他们的听力障碍有一定关系。对于这类儿童,家庭早期教育训练和教育是十分重要的,家长应该经常与孩子多交谈,让孩子经常接触各种声音,通过对声音的感受增强儿童听觉的理解力。如让孩子按照父母的口头指令做出某些活动,对父母要求的事情进行自己的理解,对所学习的故事内容进行判断,回答父母或老师提出的问题等等,都是提高儿童听觉理解力的好方法。
6、对患有听力障碍的儿童进行听说能力的结合训练。人的语言能力的优劣与听力的优劣往往成正比发展的,听与说也是密不可分的。听力差的孩子,往往听不懂成人的语言要求,当要求他们表达所听到的成人指令时,其说话往往语无伦次。这就要求我们必须重视对孩子的听说能力的结合训练,让孩子对所听到的词汇进行联想、推理、判断,然后再进行表达,还可以让儿童学说同义词、反义词,听音乐进行联想,将句子补充完整,听故事编结尾等不同形式来训练儿童听说能力,从而使儿童的听觉获得良好的发展。