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先天性漏斗胸的微创治疗

  先天性漏斗胸是小儿胸壁生长发育中的一种骨性畸形,表现为胸前壁向内凹陷呈漏斗状的胸壁异常现象,其发病率约0.1%,男女比3:1~4 :1。漏斗胸因为压迫到心脏,而造成心脏输出的血流量降低、运动能力不足。

  呼吸时会限制胸部扩张,使肺功能降低。这些心肺功能的问题,在步入青春期后,将逐渐明显,至少有40%产生症状。除了生理上异常外,患者在心理上也可能呈现害羞、迟疑、畏缩等负面的人格特性。漏斗胸的治疗以手术为主,传统的方法很多,各种改良的抬举术目前在国内应用广泛。

  然而,所有的传统的手术方法均须切断肋软骨,且切口大,创伤大,出血多,易损伤胸膜、肺及心包。术后易并发气胸、胸腔积液、肺炎、肺不张、伤口感染,另外钢针断裂、移位甚至心包心脏损伤等严重并发症。

  1998年,Nuss首先介绍了无需肋骨切除矫正治疗小儿漏斗胸的方法。此术式后来引入我国,被称为“NUSS手术”。广泛对称型漏斗胸,尤其合并扁平胸的患者是Nuss手术的最佳适应证。

  具备以下3个或3个以上标准的患者即是选择Nuss手术的适应证

  (1)进行性畸形;

  (2)漏斗胸畸形明显,凹陷深度>2 cm,或CT检查Hailer指数大于3.2。

  (3)肺活量降低,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低;

  (4)心脏受到挤压移位,心电图检查示心肌损害;

  (5)外观的畸形使病儿不能忍受。

  (6)漏斗胸术后复发。

  Nuss手术的的优点

  (1)胸前壁无手术疤痕,具有美观优势;

  (2)不需游离皮肌瓣,出血少;

  (3)手术创伤小,无需切除肋软骨;

  (4)胸廓完整性存在,术后不需要长时间呼吸机辅助呼吸;

  (5)手术时间短平均30分钟;

  (6)术后住院时问明显缩短。4~ 10岁行矫治术时间最佳,但是,成年人如果症状严重也可以行矫治术,我们也为50余例18岁以上的成年患者做过NUSS手术均取得满意的治疗效果。

  Nuss手术费用:从住院到出院全部费用约3万元,主要是钢板、固定器等费用。

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