慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎性病变。按照病理组织学改变将慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型三类。同时根据病变部位又可将萎缩性胃炎分为胃体胃炎(A型胃炎)和胃窦胃炎(B型胃炎),前者主要累及胃体和胃底,与自身免疫有关,后者病变主要在胃窦,临床较为常见。
本病可归属于中医学“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等病证范畴。
病因病理
1.西医病因病理
本病的致病原因尚未完全阐明,一般认为与幽门螺杆菌(Hp)感染、饮食与环境因素、自身免疫等因素有关。幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃,酗酒、服用非甾体抗炎药等,均可各自或与Hp协同作用而引起或加重胃黏膜慢性炎症。
2.中医病因病机
本病的发生,与外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和素体脾虚有关。本病病位在胃,但与肝、脾的关系极为密切,总由胃气阻滞、胃失和降所致。早期多由饮食、情志所伤,病属邪实,后期常见脾虚。实则邪扰胃腑,虚则胃失所养,虚实可互相转化。日久瘀阻络伤,可见吐血、便血。
辨证分型
1.胃气壅滞证
胃脘痞满,胸闷不舒,纳呆食少,嗳气则舒,大便不畅。舌苔薄白,脉弦缓。
2.肝气犯胃证
胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气频繁,大便不畅,每因情志因素诱发或加重。苔薄白,脉弦。
3.肝胃郁热证
胃脘胀满或伴灼痛,心烦易怒,两胁作胀,泛酸嘈杂,口苦咽干,大便干结,苔黄,脉弦数。
4.食滞伤胃证
胃脘胀痛,嗳腐吞酸,或吐不消化食物,吐后或矢气后痛减,或大便不爽。舌苔厚腻,脉滑。
5.痰浊阻隔证
胸脘痞闷,恶心呕吐,头目眩晕,身重倦怠,或小便涩。舌苔浊腻,脉滑。
6.脾胃气虚证
胃脘痞满,隐隐作痛,纳少便溏,少气懒言。舌苔薄,脉细弱。
7.虚火灼胃证
胃部痞满,隐隐作痛,灼痛嘈杂,似饥不纳,口燥咽干,大便干燥。舌红少津,脉弦细数。
8.脾胃虚寒证
胃脘痞满,胃痛隐隐,得温则减,喜热喜按,时吐清水,纳少神疲,四肢不温,大便溏薄。舌质淡,脉沉弱。
辨证论治
1.胃气壅滞证
[治法]行气开郁,和胃通降。
[方药]香苏散加味。腹胀甚者,加鸡内金、焦三仙;伴两胁胀满者,加柴胡、青皮、郁金;有寒象者,加高良姜。
2.肝气犯胃证
[治法]舒肝理气,和胃止痛。
[方药]柴胡疏肝散加减。兼嗳气呕恶甚者,加姜半夏、苏梗;纳呆者,加白术、神曲、麦芽;泛酸嘈杂者,加乌贼骨。
3.肝胃郁热证
[治法]泄肝清热,和胃通降。
[方药]化肝煎合左金丸。口苦、便秘者,加龙胆草、大黄、钩藤;兼食滞者,加鸡内金、谷麦芽;湿浊内阻,苔厚纳呆者,加厚朴花、藿香、砂仁。
4.食滞伤胃证
[治法]消食导滞,理气和胃。
[方药]保和丸加减。脘腹胀满甚者,加枳实;食积脾虚者,加白术。
5.痰浊交阻证
[治法]祛湿化痰,顺气和中。
[方药]平胃散加味。若呕恶明显者,加苏叶、黄连;若痰郁化热,脘痞口苦、恶心呕吐者,可改用温胆汤加减。
6.脾胃气虚证
[治法]甘温益气,健脾和胃。
[方药]四君子汤加味。若见腹胀便溏者,加白扁豆、生薏苡仁、莲子;食后腹胀、嗳气者,加香橼皮、佛手、鸡内金、焦三仙。
7.虚火灼胃证
[治法]酸甘化阴,滋胃和中。
[方药]益胃汤加味。胃脘疼痛者,加丹参饮理气活血止痛;兼见胁痛易怒者,加一贯煎养肝阴泄肝热;口干、烦渴,加生石膏、知母、天花粉。
8.脾胃虚寒证
[治法]辛甘通阳,补虚健中。
[方药]黄芪建中汤加味。吐清水者,加法半夏、陈皮、茯苓;泛酸者,加左金丸或瓦楞子制酸;胃寒作痛甚者,加良附丸温中散寒止痛。
经验方
1.理气和胃汤
[药物组成]柴胡12克,枳实、木香(后下)、田七、蒲公英各10克,白芍、甘草各6克。
[功效]行气和胃,缓急止痛。
[用法]每日一剂,水煎服,15日为一疗程。
2.胃友汤
[药物组成]黄芪30克,桂枝10克,细辛3克,吴茱萸10克,丹参30克,川芎10克,当归10克,赤芍l0克,桃仁10克,红花10克,三棱10克,莪术l0克,蒲黄10克,乌药10克,丹皮10克,水蛭10克,甘草6克。
[功效]补气温中,活血化瘀。
[用法]每日一剂,水煎服,15日为一疗程。
3.路志正方
[药物组成]藿香、荷梗各9克,杏仁12克,生薏苡仁12克,山药15克,佛手9克,谷芽、麦芽各15克,绿萼梅l0克,云茯苓12克,八月扎(打)9克,白芍12克,甘草6克。
[功效]清理湿热,柔肝养阴。
[用法]每日一剂,水煎服。用于治疗慢性萎缩性胃炎。
适宜技术
1.毫针
以中脘、内关、足三里为主穴。食积伤胃者加下脘、建里;胃热者加内庭、阳陵泉;肝气犯胃者加期门、太冲、阳陵泉;脾胃虚弱者加脾俞、胃俞、三阴交、公孙。局部常规消毒后,针刺实证用泻法,虚证用补法。
2.耳针
取胃、十二指肠、交感、神门、皮质下等耳穴,每次取3~4穴;可用耳穴埋针或耳穴压豆法。局部严格消毒,用0.5寸毫针直刺0.2~0.3厘米,中等刺激强度,留针20分钟,每次选用一侧耳穴,两耳交替。每日或隔日一次,10次为一疗程。
3.水针
取中脘、梁门、内关、足三里、阳陵泉。药用徐长卿注射液、当归注射液或维生素B1注射液。每次选2~3穴,每穴注入药液0.5~1毫升,隔日一次,10天为一疗程。
4.灸法
取中脘、天枢、气海、神阙、脾俞、胃俞、足三里,每次取3~4穴,艾条灸,每穴5~10分钟;或艾炷,每穴5~7壮。虚寒者可采用艾炷隔姜灸。
5.推拿疗法
用手掌或掌根鱼际部在剑突与脐连线之中点(中脘穴)作环形按摩,节律中等,轻重适度。每次10~15分钟,每日1~2次。
6.拔罐法
选用上腹部和背部穴位,在针灸后进行。适用于虚寒型胃痛。
7.穴位贴敷法
取中脘、足三里、神阙、脾俞、胃俞。配方如下:
(1)复方吴茱萸糊
吴茱萸、干姜、丁香各50克,小茴香75克,肉桂、生硫黄各30克,山栀子20克,胡椒5克,荜茇25克,共研细末。每次取药末25克,加等量面粉调成糊,贴敷于上述各穴,外用胶布固定,每次3~6小时,每天l~2次。
(2)胃痛糊
川椒150克,炮姜100克,生附子100克,研细末。取30克,用生姜汁调成稠糊状,敷于上述穴位,每天一次。