臂丛损伤的诊断,包括临床,电生理学和影像学诊断,对于须行手术探查的臂丛损伤,还要作出术中诊断,根据不同神经支损伤特有的症状,体征,结合外伤史,解剖关系和特殊检查,可以判明受伤的神经及其损伤平面,损伤程度。
一、臂丛神经损伤检查诊断
1、影像学检查
臂丛根性撕脱伤时,CTM(脊髓造影加计算机断层扫描)可显示造影剂外渗到周围组织间隙中,硬脊膜囊撕裂,脊膜膨出,脊髓移位等,脊膜膨出多数意味着神经根的撕裂,或者虽然神经根有部分连续性存在,但内部损伤已很严重,并已延续到很近的平面,常提示有足够大的力量造成蛛网膜的撕裂。
MRI(磁共振成像)除能显示神经根的撕裂以外,还能同时显示合并存在的脊膜膨出,脑脊液外漏,脊髓出血,水肿等,血肿在T1WI和T2WI上均为高信号,脑脊液及水肿在T2WI上呈高信号,而在T1WI呈低信号,MRI水成像技术对显示蛛网膜下隙及脑脊液的外漏更为清楚,此时水(脑脊液)呈高信号,而其他组织结构均为低信号。
2、神经电生理检查
肌电图(EMG)及神经传导速度(NCV)对有无神经损伤及损伤的程度有重要参考价值,一般在伤后3周进行检查,感觉神经动作电位(SNAP)和体感诱发电位(SEP)有助于节前节后损伤的鉴别,节前损伤时SNAP正常(其原因在于后根感觉神经细胞体位于脊髓外部,而损伤恰好发生在其近侧即节前,感觉神经无瓦勒变性,可诱发SNAP),SEP消失;节后损伤时,SNAP和SEP均消失。
二、臂丛神经损伤诊断鉴别
1.判断有无臂丛神经损伤 有下列情况出现时,应考虑臂丛损伤的存在:
(1)上肢5神经(腋,肌皮,正中,桡,尺)中任何2的联合损伤(非同一平面的切割伤)。
(2)手部3神经(正中,桡,尺)中任何1合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)。
(3)手部3神经(正中,桡,尺)中任何1合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。
特别提示:确定臂丛损伤部位非常必要,临床上以胸大肌锁骨部代表颈5,6背阔肌代表颈7,胸大肌胸肋部代表颈8胸1,肌肉萎缩说明损伤在锁骨上,即根,干部损伤,肌肉功能存在说明损伤在锁骨下,即束支部损伤,这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。