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植物人的诊断标准

  植物人”在国际医学界通行的定义是“持续性植物状态(persistent vegetative status)”,简称PVS。所谓植物生存状态常常是因颅脑外伤或其他原因,如溺水、中风、窒息等大脑缺血缺氧、神经元退行性改变等导致的长期意识障碍,表现为病人对环境毫无反应,完全丧失对自身和周围的认知能力;病人虽能吞咽食物、入睡和觉醒,但无黑夜白天之分,不能随意移动肢体,完全失去生活自理能力;能保留躯体生存的基本功能,如新陈代谢、生长发育。

  植物人与脑死亡有什么区别

  PVS与“脑死亡”又有区别,“脑死亡”病人是永远不可能存活的,其主要特征是自主呼吸停止、脑干反射消失。而PVS患者有自主呼吸,脉搏、血压、体温可以正常,但无任何言语、意识、思维能力。他们的这种“植物状态”,其实是一种特殊的昏迷状态。因病人有时能睁眼环视,貌似清醒,故又有“清醒昏迷”之称。

  什么样的人能被定义为PVS

  目前国际学术界尚有不同意见。有人认为持续昏迷3个月以上,也有人认为要持续昏迷6个月以上,但大多数观点坚持认为当持续昏迷超过12个月以上,才能被定义为“植物人”。 由此可见,目前大量报道的苏醒并意识恢复的病人,基本上都不是严格科学定义上的植物人。真正的植物人苏醒的病例还是非常罕见的。那么,现在这些被大量报道的“植物人”,到底该如何准确定义呢?从医学角度看,这些病人其实是属于“长期昏迷(longterm coma)”病人。

  昏迷在临床上被定义为:眼睛闭合的无反应状态。昏迷时间超过1个月,则被称为长期昏迷(也有观点认为超过2周就属于长期昏迷)。长期昏迷还可以分为昏迷、植物状态、轻微意识状态等。如果一个昏迷患者存活下来,植物状态或轻微清醒状态就开始了。在区分和鉴别植物状态与轻微清醒状态时有诸多不同意见。

  美国神经病学学院(AAN)提出确定植物状态时要满足所有的4个标准和条件

  ①没有按吩咐动作的证据。

  ②没有可以被理解的言语反应。

  ③没有可辨别的言语和手语来打算交谈和沟通的表示。

  ④没有任何定位或自主的运动反应的迹象。

  而轻微清醒状态则被定义为

  ①出现可重复的但不协调的按吩咐动作。

  ②有可被理解的言语。

  ③通过可辨别的语言或手语来进行沟通反应。

  ④有定位或自主运动反应。如能满足上述4个标准中任何一个,那么这个患者可以被分类为轻微觉醒状态。

  温馨提醒:家人应加强与植物人患者的语言交流,多说些曾经谈论过的话题。说话语速要慢,语调要温和,对相同的话题要多重复。另外,对植物人患者进行各种感官刺激也很重要:如按揉肢体的痛觉,冰热水的温度觉,按摩器的震动觉,抚摸时的触觉等,以及彩色灯光闪烁的视觉刺激,音乐的听觉刺激,香水和醋的嗅觉刺激等。

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