自身免疫性肝炎治疗是个长期过程,应保证足够的疗程,不能坚持规范的治疗不仅达不到治疗效果,还可能引发病情反弹、恶化。任何年轻的肝病患者,尤其是没有酒精、药物、病毒病原学变化的危险因素的患者,都应该考虑是否是自身免疫性肝炎。即使患者没有表现出临床症状,但只要有生化或组织学病变活动的依据,就应接受免疫抑制治疗。
诊断自身免疫性肝病的筛查项目
1、抗肝细胞胞浆抗原1型抗体(LC-1):抗LC-1抗体为AIHⅡ型的另外一个特异性抗体,其阳性率大于30%,在Ⅱ型AIH血清中可与LKM-1同时存在,也可单独作为诊断指标存在。该抗体的滴度与Ⅱ型AIH的疾病活动具有相关性,为AIH的疾病活动标志及预后指标。
2、抗Sp100抗体:抗Sp100抗体靶抗原为分子量100KD的可溶性酸性磷酸化核蛋白,该抗体在PBC中的特异性约为97%,其敏感性为 10%~30%。抗Sp100抗体在AMA阳性的PBC患者中的阳性率(60%)明显高于AMA阴性(20%),该抗体对AMA阴性的PBC患者的诊断具有重要价值。
3、抗gp210抗体:抗gp210抗体的靶抗原为位于核孔复合物上的 210kD跨膜糖蛋白,该自身抗体被一致认为是PBC的高度特异性抗体。抗gp210抗体的存在及抗体滴度一般不随患者诊断的时间及临床过程而变化,但抗体阳性与阴性患者的预后有显著性差异,抗体阳性提示患者预后不良,抗gp210抗体可作为PBC患者的预后指标。
4、抗平滑肌抗体(ASMA):抗平滑肌抗体是在1965年Johnson等人在肝脏病人的血清中发现的。约有85%的I型AIH患者中可以检测到ASMA,高滴度的ASMA对I型AIH有重要的诊断意义,可与ASMA阴性的SLE相鉴别。
5、抗可溶性肝抗原抗体(SLA/LP):抗SLA/LP抗体为Ⅲ型自身免疫性肝炎(因临床表现与AIH I型相似,有时也归I型)的高度特异性抗体,AIH存在种类较多的自身抗体,但多数自身抗体并非AIH特异性抗体,抗SLA/LP抗体在AIH所有相关自身抗体中最具有诊断价值。
6、抗核抗体(ANA):ANA作为自身免疫性疾病诊断的筛查项目,在自身免疫性肝病的检测中也必不可少,但ANA并不具有诊断特异性。
7、抗肝肾微粒体抗体(LKM):抗LKM抗体包括三种与微粒体酶细胞色素P450反应的亚型抗体,其中抗LKM-1抗体被认为是Ⅱ型AIH的特异性抗体,敏感性为90%。有发现在2%-10%的丙型肝炎患者体内也会出现该抗体阳性。
8、抗线粒体抗体(AMA):AMA是一种以线粒体为靶抗原、无种属和器官特异性的自身抗体,以线粒体内膜上的2-酮酸脱氢酶复合物为靶抗原的AMA-M2亚型抗体,是PBC患者的高滴度特异性自身抗体,敏感性为95%以上,特异性为97%。
温馨提示:自身免疫性肝病的运动保健原则是:运动强度适当、持续时间适宜、运动形式多样。可以选择乒乓球、羽毛球、健身跑(走)、韵律操、太极拳、游泳等有氧运动。
【参考文献:《现代肝病诊断与治疗》《检验与临床诊断(肝病分册)》】