胃癌的诊断对于治疗方法的选择和患者5年内生存率的提高是非常关键的，临床上，胃肠X线和纤维内窥镜两种检查对胃癌的确诊率最高。
1、胃肠X线检查，准确率最高接近80%
是胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照，以显示黏膜纹。尤其是气钡双重造影对比方法，可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、黏膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等，检查准确率近80%。
2、纤维内窥镜检查，是诊断胃癌最直接、准确、有效的方法
1)早期胃癌
可分为隆起型、表浅型和凹陷型三种，内镜下显示各有不同，可合并存在而形成混合型早期胃癌。
隆起型主要表现为局部黏膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。
表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部黏膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过黏膜层。
2)中晚期胃癌
常有胃癌的典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。