急性心肌炎怎么诊断问

通过病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、心电图检查、心肌活检等方式可以诊断心肌炎。

1、病史采集

医生会询问患者疾病史、用药史、传染病接触史、过敏史以及有没有流感样前驱症状、急性心肌炎相关症状，有利于初步了解疾病。

2、体格检查

急性心肌炎缺乏特异性体征，存在心力衰竭的患者会有双肺湿啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进的症状。心源性休克的患者则会有四肢湿冷、血压降低等表现。

3、实验室检查

血常规可以判断患者有没有感染。心肌肌钙蛋白升高是心肌受损的可靠指标，但对病因诊断意义有限。血肌酐、转氨酶升高提示重要器官受损。怀疑急性心肌炎与链球菌感染、呼吸道病毒感染的患者可以取咽拭子做细菌培养及PCR检查。

4、影像学检查

胸部X线检查、超声检查可以发现心脏大小、肺部病变。心肌核素检查可以观察心肌细胞的功能状态。心脏核磁共振成像可以发现和定量心肌炎症。超声心动图检查可以发现左心室射血分数降低，可以判断急性心肌炎病情轻重。

5、心电图检查

心电图检查是常规检查，大多患者会存在心电图异常，以ST段抬高常见。

6、心肌活检

心内膜心肌活检是急性心肌炎诊断的金标准，但属于首创操作，且心肌炎的组织改变可能是局限性分布，活检取样不一定能取到病变组织，会影响诊断的准确性。