蛛网膜下腔出血有哪些表现问

原发性蛛网膜下腔出血起病前可以没有任何表现，如果有症状的话，多半是因动脉瘤或脑血管畸形引起的，如偏头痛或眼肌麻痹等。由于蛛网膜下腔出血和高血压性脑出血的原因不同，所以病前不一定有高血压，发病时血压也不一定很高。但是，发病时血管的破裂出血也可以有一定的诱发因素，如体力活动、情绪激动、咳嗽、用力排便、饮酒、性交等，在这些情况下也可能伴有一定程度的血压波动。蛛网膜下腔出血绝大多数为突然起病，表现为突发性头痛。头痛通常比较剧烈，开始可局限于一个部位，以后很快波及全头部，并可延及颈项部及背部，有的还可出现下肢的疼痛。这是因为血液沿着蛛网膜下腔扩散，对脑脊髓膜和脊神经构成刺激的缘故。与头痛相伴随的症状主要是恶心、呕吐，不少病人因头痛剧烈而烦躁不安。如果出血量较大，病人可以迅速出现意识障碍，轻者意识模糊，重者昏迷。由于出血波及之处主要在蛛网膜下腔，所以脑膜刺激现象比较明显，除头痛剧烈外，病人常有颈项强直。因为出血很少破入脑实质，所以偏瘫等局限性脑损害的症状少见，但大脑半球表面的出血可以引起抽搐。

另外，脑底部的出血可以出现脑神经损害，而有眼肌麻痹、复视等表现。值得注意的是，一些年龄较大的病人，由于老年性脑萎缩使得蛛网膜下腔容积加大，加上老年人对疼痛的敏感性下降，发生蛛网膜下腔出血时头痛并不明显，甚至没有头痛症状，相反倒容易出现嗜睡、意识模糊及精神障碍；少数病人伴有血压下降，貌似“休克”，容易引起误诊。蛛网膜下腔出血的死亡率在30%左右，多见于动脉瘤破裂后出血量较大导致昏迷者。有的病人出血后病情渐趋稳定，以后又因再度出血而死亡。