给予逍遥散加减治疗，处方：牡丹皮15g，栀子10g，当归12g，白芍15g，熟地黄10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，郁金10g，薄荷6g，香附10g，益母草15g，白术10g，茯苓15g，白僵蚕15g，炒酸枣仁15g，甘草6g。
服药2l剂，斑色变淡，范围同前，经前乳房胀痛减轻，伴痛经。上方加泽兰15g。继服2l剂，黄褐斑范围明显缩小，颜色变淡，边界模糊，月经血块减少，舌脉同前。
上方去薄荷。再服21剂，面部黄褐斑消退90%以上，鼻背、双颧散在数个豆粒大小的淡褐色斑点，皮肤光泽，无不适，睡眠好转。上方去炒酸枣仁。继续服药约3个月，黄褐斑基本消退。
按本病案“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”，故笔者以丹栀逍遥散及柴胡疏肝散为基础方。
方中牡丹皮、栀子清热除烦;当归、白芍、熟地黄养血柔肝，可使肝疏泄条畅而有利于调经活血，达到治本之目的;桃仁、红花乃活血化瘀要药，可使“瘀血去而新血生”;川芎乃血中气药，善走头面，可引药上行;柴胡、香附疏肝解郁，可使肝气条达;薄荷助柴胡散肝郁而生之热;白术、郁金健脾益气、行气解郁;白僵蚕祛风通络;茯苓实脾，与白僵蚕成对使用可美白祛斑，具有协同作用;益母草活血调经，用于治疗妇女血瘀气滞、行经不利;炒酸枣仁养心安神敛汗;甘草补脾益气，调和诸药。全方共奏健脾益气、养血疏肝、活血调经之效。
2脾失健运型
临床表现：面部呈淡黄褐色斑片，以前额、双颧、鼻周、口周较为明显，面色萎黄，头晕心悸，身疲乏力，四肢倦怠，神疲嗜睡或失眠多梦，纳谷不香，月经后期，经量少、色淡，或闭经，舌质淡，苔薄自或腻，脉细。证属脾虚不运，气血两虚。治宜健脾益气，养血调经。
方选归脾汤加减，药物选用黄芪、人参、茯苓、白术、当归、龙眼肉、山药、远志、甘草、大枣、木香。若营血亏虚，加白芍、熟地黄、川芎、阿胶;形寒肢冷、腰酸乏力，加山茱萸、枸杞子、杜仲;脾肾气虚、阳气不足，加桂枝、白附子、细辛。
例2患者，女，34岁，2007年10月2日初诊。
主诉：颜面起斑3年。患者近3年来精神疲惫，倦怠乏力，手足不温，面色萎黄不华，双颊、上唇出现浅黄褐色斑，且色斑逐年加重，遂前来就诊。
现症：双颊、上唇呈浅黄褐色斑，月经后期，经量少、有血块，嗜睡，纳呆，大便溏软，舌质淡嫩、有齿痕，苔薄白，脉滑缓。辨证属脾虚不运，气血瘀滞。治宜益气补血，健脾调经。
给予归脾汤加减治疗，处方：当归10g，川芎10g，白芍15g，熟地黄10g，黄芪10g，党参10g，白术10g，山药l5g，茯苓15g，白僵蚕10g，泽兰10g，红花10g，丹参20g，桂枝6g，甘草6g。服药21剂，面部黄褐斑颜色变淡，范围同前，精神状态稍好，月经量少，嗜睡减轻，舌淡，苔白，脉滑缓。
