上方加枸杞子15g、菟丝子15g。继服21剂，黄褐斑颜色变浅，范围明显缩小，全身症状均有所改善，月经量有所增加，大便成形，手足不温减轻，舌脉同前。上方黄芪、党参加至15g。再服2l剂，面部黄褐斑基本消退，皮肤有光泽，无不适。上方去桂枝。继服2l剂以巩固疗效。
按“阳明胃脉荣于面”，脾胃的盛衰对面部气血起着决定性的作用，脾不健运，疾瘀内生，清不升，浊不降，浊气上犯，蕴结肌肤，则易生褐斑;脾失健运，气血生化不足，气虚血亏，运行滞涩，故经血量少。治疗时应以健脾化湿与疏肝化瘀并举，痰湿消而瘀血散。
加减归脾汤方中黄芪、党参、白术、茯苓、山药健脾益气，生化气血;熟地黄、白芍、当归滋阴补血，养血活血;丹参既能破宿血，又能补新血，调经脉;泽兰、红花、川芎活血祛瘀，通畅血络;桂枝温阳通脉，宣郁散寒;白僵蚕祛风通络;甘草调和诸药。全方共奏益气养血、温阳健脾、化瘀通经之效。服药后虽气虚缓解，但月经仍少，乃肾气不足、精亏血少之故。由于脾运化水谷精微需要肾中阳气的温煦，滋补肾精可促进气血生化，填补肾阳可温煦脾的运化从而加强气血的生化，故加枸杞子、菟丝子以补益肾精、温肾助阳。
3肝肾阴虚型
临床表现：颜面无光泽，斑色暗黑，以鼻为中心，对称分布于颜面，头晕耳鸣，手足心热，虚烦不得眠，目涩口干，腰膝酸软，倦怠无力，月经量少，大便秘结，舌质红，苔少，脉细数。证属肝肾阴虚。治宜滋补肝肾。
方选君山富硒浓缩六味地黄丸、二至丸，药物选用山茱萸、熟地黄、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、旱莲草、女贞子。若阴虚火旺，加知母、黄柏;畏寒肢冷，加仙茅、淫羊藿;腰酸，加菟丝子、杜仲;月经量少，加当归、川芎。
例3患者，女，37岁，2008年3月13日初诊。
主诉：颜面起斑4年。患者平素工作紧张劳累，时感腰膝酸软，4年前面部两颧、前额出现淡黑褐色斑，并逐年加深、扩大，有乳腺增生病史2年。
现症：两颧、前额呈淡黑褐色斑，边界不整，界限清晰，月经为后期且量少，经前乳房胀痛，心烦，腰膝酸软，失眠多梦，纳可，口干喜饮，大便干燥，舌质红，苔少、有裂纹，脉沉细。辨证属肝肾阴虚，气血瘀滞。治宜滋补肝肾，疏肝理气。
给予君山富硒浓缩六味地黄丸治疗，服药1个月，面部黄褐斑颜色变淡，范围同前，心烦、失眠均减轻，经量增加，但经期仍感乳房胀痛，睡眠转安，情绪稳定，大便正常，舌红，苔少、有裂纹，又服药两个月面部黄褐斑基本消退。
按肝肾同源，肾阴又称元阴，是机体阴液的根本，是生长、发育和生殖的物质基础。肾的阴阳既要充盛，又要相对平衡、协调。若肾阴亏损，精不化血，精不化气，精血、肾气均会不足，则月经的异常就会随之而来;精血亏虚，头面失荣，或阴不制阳，虚火上炎，熏灼面部，血热滞结，则发生黄褐斑。故治疗时应以滋阴补肾为主，辅以养血活血，以达到精血充盛、阴平阳秘、冲任条畅、化瘀消斑的目的。
