第五节 呃逆

　　呃逆，西医学又称之为单纯性膈肌痉挛，这种疾病的发生部位在胃，常常由于饮食不当，情绪抑郁或者是脾胃虚弱等等。当患上这种怎样进行可靠的治疗呢?日常生活中如何才能及时的预防?下面就和小编一起了解下吧!

　　呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。

　　《内经》首先提出本病病位在胃，并与肺有关;病机为气逆，与寒气有关。如《素问·宣明五气篇》谓：“胃为气逆为哕。”《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还人于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。”并提出了预后及简易疗法，如《素问·宝命全形论篇》谓：“病深者，其声哕。”《灵枢·杂病》谓：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已;无息，而疾迎引之，立已;大惊之，亦可已。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》将其分为属寒，属虚热，属实三证论治，为后世按寒热虚实辨证论治奠定了基础。

　　一、病因病机

　　呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。

　　1.饮食不当进食太快太饱，过食生冷，过服寒凉药物，致寒气蕴蓄于胃，胃失和降，胃气上逆，并可循手太阴之脉上动于膈，使膈间气机不利，气逆上冲于喉，发生呃逆。如《丹溪心法·咳逆》曰：“咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。”若过食辛热煎炒，醇酒厚味，或过用温补之剂，致燥热内生，腑气不行，胃失和降，胃气上逆动膈，也可发为呃逆。如《景岳全书·呃逆》曰：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”

　　2.情志不遂恼怒伤肝，气机不利，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆动膈;或肝郁克脾，或忧思伤脾，脾失健运，滋生痰浊，或素有痰饮内停，复因恼怒气逆，胃气上逆挟痰动膈，皆可发为呃逆。正如《古今医统大全，咳逆》所说：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”

　　3.正气亏虚或素体不足，年高体弱，或大病久病，正气未复，或吐下太过，虚损误攻等，均可损伤中气，使脾胃虚弱;胃失和降;或胃阴不足，不得润降，致胃气上逆动膈，而发生呃逆。若病深及肾，肾失摄纳，冲气上乘，挟胃气上逆动膈，也可导致呃逆。如《证治汇补·呃逆》提出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。”

　　呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。胃居膈下，肺居膈上，膈居肺胃之间，肺胃均有经脉与膈相连;肺气、胃气同主降，·若肺胃之气逆，皆可使膈间气机不畅，逆气上出于喉间，而生呃逆;肺开窍于鼻，刺鼻取嚏可以止呃，故肺与呃逆发生有关。产生呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。

　　二、临床表现

　　呃逆的主要表现是喉间呃呃连声，声音短促，频频发出，病人不能自制。临床所见以偶发者居多，为时短暂，多在不知不觉中自愈;有的则屡屡发生，持续时间较长。呃声有高有低，间隔有疏有密，声出有缓有急。发病因素与饮食不当、情志不遂、受凉等有关。本病常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热，嗳气等症。

　　三、诊断

　　1.临床表现以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主症。

　　2.常伴胸膈痞闷，胃脘嘈杂灼热，嗳气，情绪不安等症。

　　3.多有饮食不当、情志不遂、受凉等诱发因素，起病较急。

　　4.呃逆控制后，作胃肠钡剂X线透视及内窥镜等检查，有助于诊断。

　　四、鉴别诊断

　　1.干呕干呕与呃逆同有胃气上逆的病机，同有有声无物的临床表现，二者应予鉴别。

　　呃逆的特点是气从隔间上逆，气冲喉间，其声短促而频;干呕的特点为胃气上逆，冲咽而出，其声长而浊，多伴恶心，属于呕吐病，不难鉴别。

　　2.嗳气嗳气与呃逆也同属胃气上逆，有声无物之证，然呃逆的特点为声短而频，令人不能自制;嗳气的特点则是声长而沉缓，多可自控。

　　五、辨证论治

　　辨证要点

　　1.辨病情轻重呃逆有轻重之分，轻者多不需治疗，重者才需治疗，故需辨识。若属一时性气逆而作，无反复发作史，无明显兼证者，属轻者;若呃逆反复发作，持续时间较长，兼证明显，或出现在其他急慢性疾病过程中，则属较重者，·需要治疗。若年老正虚，重病后期及急危患者，呃逆时断时续，呃声低微，气不得续，饮食难进，脉细沉弱，则属元气衰败、胃气将绝之危重证。

　　2.辨寒热虚实呃声沉缓有力，胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，面青肢冷，舌苔白滑，多为寒证;呃声响亮。声高短促，胃脘灼热，口臭烦渴，面色红赤，便秘溲赤，舌苔黄厚，多为热证;呃声时断时续，呃声低长，气出无力，脉虚弱者，多为虚证;呃逆初起，呃声响亮，声频有力，连续发作，脉实者，多属实证。

　　治疗原则

　　呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，故治疗原则为理气和胃、降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气。

　　分证论治

　　实证

　　胃中寒冷

　　症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。

　　治法：温中散寒，降逆止呃。

　　方药：丁香散。

　　方中丁香、柿蒂降逆止呃，高良姜、甘草温中散寒。若寒气较重，胸脘胀痛者，加吴莱萸、肉桂、乌药散寒降逆;若寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加莱菔子、槟榔、半夏行气导滞;若寒凝气滞，脘腹痞满者，加枳壳、厚朴、陈皮;若气逆较甚，呃逆频作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆;若外寒致呃者，可加紫苏、生姜。

　　胃火上逆

　　症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。

　　治法：清热和胃，降逆止呃。

　　方药：竹叶石膏汤。

　　方中竹叶、生石膏清泻胃火，人参(易沙参)、麦冬养胃生津，半夏和胃降逆，粳米，甘草调养胃气。可加竹茹、柿蒂以助降逆止呃之力。若腑气不通，痞满便秘者，可用小承气汤通腑泄热，亦可再加丁香、柿蒂，使腑气通，胃气降，呃逆自止。若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散。

　　气机郁滞

　　症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，纳减嗳气，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。

　　治法：顺气解郁，降逆止呃。

　　方药：五磨饮子。

　　方中木香、乌药解郁顺气，枳壳、沉香、槟榔宽中行气。可加丁香、代赭石降逆止呃，川栋子、郁金疏肝解郁。若心烦口苦，气郁化热者，加栀子、黄连泄肝和胃;若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤降逆化痰;若痰涎壅盛，胸胁满闷，便秘，苔浊腻者，可用礞石滚痰丸泻火逐痰;若瘀血内结，胸胁刺痛：久呃不止者，可用血府逐瘀汤活血化瘀。

　　虚证

　　脾胃阳虚

　　症状：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色毗白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：温补脾胃，和中降逆。

　　方药：理中汤。

　　方中人参、白术、甘草甘温益气，干姜温中散寒。可加吴茱萸、丁香温胃平呃，内寒重者，可加附子、肉桂。若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽;若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加香附、木香;若呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可用补中益气汤;若病久及肾，肾失摄纳，腰膝酸软，呃声难续者，可分肾阴虚、肾阳虚而用金匮肾气丸、七味都气丸。

　　胃阴不足

　　症状：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。

　　治法：益胃养阴，和胃止呃。

　　方药：益胃汤。

　　方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津，滋养胃阴。可加炙枇杷叶、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃之力。若神疲乏力，气阴两虚者，可加人参、白术、山药;若咽喉不利，胃火上炎者，可用麦门冬汤;若日久及肾，腰膝酸软，五心烦热，肝肾阴虚，相火挟冲气上逆者，可用大补阴丸加减。

　　六、转归预后

　　呃逆一证，病情轻重差别极大，一时性呃逆，大多轻浅，只需简单处理;可不药而愈。持续性或反复发作者，服药后也多治愈。若慢性危重病证后期出现呃逆者，多为病情恶化，胃气将绝，元气欲脱的危候。

　　七、预防与调摄

　　应保持精神舒畅，避免过喜、暴怒等精神刺激;注意避免外邪侵袭;饮食宜清淡，忌食生冷、辛辣，避免饥饱失常。发作时应进食易消化饮食，半流饮食。

　　结语：通过上文的了解，我们知道呃逆的相关疾病表现，诊断方法等方面知识。目前中医学对此治疗很有效果。朋友们在日常生活中要保持愉快开朗的心情，饮食也要适当清淡一些。