第六节 脱肛

　　脱肛，西医学上又称之为肛管直肠脱垂。多见于儿童和老年人，临床特点有直肠粘膜和直肠，是什么原因引起这种病症的呢?医学上是如何治疗的?下面小编就为大家介绍脱肛的相关疾病。

　　脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。其特点是直肠粘膜及直肠反复脱出肛门外，伴肛门松弛，多见于儿童及老年人。

　　一、病因病机

　　小儿气血未旺，中气不足;或年老体弱，气血不足;或妇女分娩过程中，耗力伤气;或慢性泻痢、习惯性便秘、长期咳嗽引起中气下陷，固摄失司，导致肛管直肠向外脱出。

　　二、诊断

　　多见于儿童、老年人、久病体弱患者及经产妇。

　　起病缓慢，无明显全身症状，早期大便时直肠或肛管脱出肛外，便后能自行回纳，以后逐渐不能自行回纳，需用手托回。日久失治，脱出物逐渐增长，甚至咳嗽远行时也可脱出。

　　病情严重时可伴有大便不尽，或下腹坠胀感，因直肠粘膜反复脱出，常发生充血、水肿、糜烂、渗液，甚至渗血。查体可见肛门松弛，收缩力减弱，肛门镜检可看到直肠内粘膜折叠。

　　直肠脱垂临床分为三度：工度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物色较红，长约3—5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行还纳。Ⅱ度脱垂：为直肠全层脱出，长约5～l0cm，呈圆椎状，色淡红，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚有弹性，肛门松弛，便后有时需用手托回。Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达l0cm以上，色淡红，呈圆柱形，触之很厚，便后需用手托回。

　　三、鉴别诊断

　　内痔脱出痔核分颗脱出，无环状粘膜皱襞，呈暗红、青紫或灰白色，容易出血。

　　四、辨证论治

　　内治法　

　　(一)脾虚气陷大便或咳嗽、远行时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，肛门坠胀;疲乏无力，食欲不振;舌淡苔白，脉弱。

　　辨证分析：中气不足，脾气不升而下陷，无以摄纳，故见直肠脱出，肛门坠胀;中气不足，则疲乏无力;脾气亏虚，运化无力，则食欲不振;舌淡、苔白、脉弱均为气虚之象。

　　治法：健脾益气，升提固涩。

　　方药：补中益气汤加减。

　　(二)湿热下注直肠脱出难纳，肿胀掀红灼热，渗液流滋，肛门胀痛;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　辨证分析：直肠脱出肛外，久未还纳，感染湿热毒邪，湿热蕴结则脱出物肿胀，掀红灼热，甚则渗流滋水;湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛;舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

　　治法：清热利湿。

　　方药：革藓渗湿汤加减。

　　外治法

　　(一)熏洗疗法以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子，煎水熏洗。

　　(二)敷药疗法五倍子散或马勃散调凡土林外敷肛门。

　　注射疗法

　　(一)直肠粘膜下注射法

　　将药物(6%一8%明矾溶液)注射到直肠粘膜下层，使分离的直肠粘膜与肌层粘连固定，具体注射方法有直肠粘膜下点状注射和柱状注射两种。

　　1.适应证工、Ⅱ度脱肛，以工度脱肛效果好。

　　2.禁忌证宜肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加的疾病。

　　3.操作方法取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠粘膜暴露于肛门外。或在肛门镜下于齿线上ltm开始，环形选择2—3个平面，或纵行选择4—6行，每个平面或每行选择4—6点，各点距离相互交错，每点注药0.2—0.3mL，不要过深刺人叽层，或过浅注人粘膜内。注射总量一般为6一lOmL，注射完毕用塔形纱布压迫固定，柱状注射在暴露于肛外的直肠粘膜3、6、9、12点齿线上ltm处的粘膜下层向上作柱状注射，长短视脱出长度而定，每柱药量2—3mL，注射完毕后送回肛内。注射后平卧休息2天，2—3天不能解大便。一般1次注射即可治愈。若疗效不佳，7—10天后再注射1次。

　　(二)直肠周围注射法

　　1.适应证Ⅱ、Ⅲ度脱肛。

　　2.禁忌证直肠炎，腹泻，肛门直肠周围急性炎症。

　　3.操作方法手术的前一天晚上和术前各用千分之一肥皂水灌肠一次，在腰俞穴麻醉或局麻下取截石位或侧卧位，局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，用细长腰穿针头和20mL注射器，以距肛缘1.8cm的3、6、9点处为进针点，先在3点或6点刺人约4—6cm时针尖遇到阻力，即达肛提肌，穿过肛提肌即进入骨盆直肠间隙，此时另一手指伸人直肠内，仔细寻摸针尖部位确定针尖在直肠壁外，再将针深入2—3crn，然后缓慢注药4—6mL，务必使药物呈扇形均匀散开。以同样方法在对侧注射。后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺人4—5em后到达直肠后间隙，呈扇形注药4—6mL，三点共注药12—18mL。注射完毕后局部消毒，外盖无菌纱布。卧床休息2—3天，控制不大便3天。术后1—2天可有低热，但不会超过38℃。术后常规配合使用抗生紊预防感染。

　　此外，还有肛门紧缩术和直肠疤痕固定术等。

　　五、预防与调摄

　　1.肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。

　　2.负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、咳嗽等疾病，防止腹压过度增高。

　　3.进行提肛运动，加强身体锻炼，增强体质。

　　基本病机为气虚下陷。分三度：工度脱肛系直肠粘膜脱出，Ⅱ度脱肛为直肠全层脱出，Ⅲ度脱肛为直肠全层及部分乙状结肠脱出。气虚下陷证，治宜健脾益气、升提固涩，方用补中益气汤加减;湿热下注证，治宜清热利湿，方用萆藓渗湿汤加减。保守治疗无效时，可采用注射疗法、手术疗法治疗。

　　结语：我们了解到关于脱肛的一些疾病知识，小编建议大家日常生活中可以通过合理的锻炼来增强身体抵抗力。另外患有脱肛的朋友们也不用过于担心，只要及时的配合治疗，一般预后都是良好的。