第七节 乳漏

　　乳漏常发病于未婚妇女，这种疾病病程比较长，以疮口流脓水，久不能治愈为特征，也是乳房感染性疾病的后遗症。今天小编和大家一起认识这种疾病的相关常识，以及学习一些预防护理方法。

　　乳漏是以疮口脓水淋漓，久不收口而成管道为主要表现的乳房部的漏管。《外科真诠》云：“乳漏乳房烂孔，时流清水，久而不愈，甚则乳汁从乳流出。”本病是乳房感染性疾病的后遗症。常发生于乳房和乳晕两个部位，以前者多见，预后较好;后者常见于未婚妇女，病程较长。相当于西医的乳房瘘管和窦道。

　　一、病因病机

　　由于乳痈、乳发失治，脓出不畅;或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳;或因乳痨溃后，身体虚弱，日久不愈，形成乳房部漏管。由于乳头内缩凹陷，感染毒邪，或粉瘤化脓。疮口久不愈合而形成乳晕部漏管。

　　二、诊断

　　1.乳房部漏管发病前有乳痈、乳发、乳痨病史，疮口经久不愈，常流出乳汁或脓血，疮面肉芽不鲜，周围皮肤潮湿浸淫。乳痨溃破成瘘者，疮口多凹陷，周围皮肤紫暗，脓水清稀或夹有败絮样物质。

　　2.乳晕部漏管多发于非哺乳期的20—40岁的妇女，亦可偶见于男子，常伴有乳头内缩，并在乳头旁(乳晕部)有黄豆大小结块，质软不坚，不痛不痒，不易发现。发作时结块增大，疼痛，色红，约7—10天成脓，夹有豆渣状灰白色粉质，往往不收口，或愈后在乳窍中仍有粉质外溢，反复发作，难以痊愈。

　　三、辨证论治

　　内治法

　　(一)毒邪未尽乳房或乳晕部漏管，脓出不畅，疮口经久不愈，常流乳汁或脓血，疮周皮色紫暗;可伴潮热盗汗;舌质红，脉细数。

　　辨证分析：乳痈、乳发失治，脓出不畅，毒邪滞留，甚或旁窜，以致疮口常流乳汁或脓血;而脓液和乳汁均为气血所化，长期流脓溢乳，耗伤气血，正虚毒恋，血脉瘀滞，形成慢性漏管，疮周皮色紫暗;潮热、盗汗、舌质红、脉细数均为阴虚热毒未尽之象。

　　治法：清热解毒，

　　方药：五味消毒饮加减。若系乳痨溃后阴虚者，治宜养阴清热，用六味地黄汤合青蒿鳖甲汤加减。

　　(二)气血两虚创面肉芽不鲜，时流脓血乳汁，久不收口;伴有纳食不佳，体倦乏力，少气懒言;舌质淡苔薄白，脉沉细。

　　辨证分析：毒邪留滞，疮口常流脓血或乳汁，耗伤气血，气血两虚，故创面肉芽不鲜，久不收口，并伴纳食不佳，体倦乏力，少气懒言。舌淡、苔薄白、脉沉细为气血两虚之象。

　　治法：调补气血，养阴清热。

　　方药：托里消毒饮加减。

　　外治法

　　(一)敷贴法适用于乳房部漏。先用提脓去腐药，如八二丹或七三丹药捻，外敷红油膏，脓尽改用生肌散、生肌玉红膏，均用厚棉垫加压。无效时改用扩创。

　　(二)手术疗法适用于浅层皮下漏，亦可用于乳晕部漏。先把球头细银质探针制成弯形，自乳晕部外口探人，由乳头穿出。探查时动作轻柔，以免造成假道，然后沿探针将漏管(包括乳头)全部切开，修剪切口两侧创缘，使其略呈蝶状，并检查漏管有五分支，如有则需一并切开，术后用八二丹纱条填塞伤口，外敷红油膏。若手术时乳晕部外口已成假性愈合，可在该处作一小切口，再用探针从切口探人从乳头穿出，挤压乳晕部可挤出灰白色脂状物，自乳孔排出，再以探针从该孔探人，从乳晕部假性愈合处穿出，然后按前述方法切开漏管。术后用七三丹油纱条填塞伤口，肉芽新鲜后改用生肌药物。

　　(三)挂线疗法适用于乳晕部乳漏(具体操作参照总论外治法中“挂线法”)。但乳晕部漏管，其管道通向乳窍，须将球头探针弄成弯形，方能自溃疡口探人，由乳窍穿出。

　　四、预防与调摄

　　1.积极治疗乳痈、乳发、乳痨，切开排脓时切口与乳络方向一致。

　　2.注意乳房局部卫生，乳头内陷者经常用温水清洗乳头，乳房部粉瘤及时行手术切除。

　　乳漏相当于西医的乳房瘘管和窦道。其特点是：乳房或乳晕部见瘘管，疮口脓水淋漓，久不收口，治宜内外结合。毒邪未尽证，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减。若乳痨溃后阴虚者，治宜养阴清热，方用六味地黄汤合青蒿鳖甲汤加减。气血两虚证，治宜调补气血、养阴清热，方用托里消毒饮加减。乳房部漏可先用敷贴法，无效则改用手术切开和挂线疗法，再酌情外敷不同药膏。对多发性复杂性乳漏，可行患侧乳房单纯切除术。

　　结语：认识到乳漏的病因病机，治疗方法以及日常生活中的护理，相信我们能够清楚的知道怎么预防这类疾病，小编建议朋友们平时要多留意乳房的卫生，以免疾病滋生。