第一节 乳痈

　　乳痈是一种常见的乳房急性化脓性疾病，多患于未满月的初产妇，产生这种疾病的原因有哪些?医学上是如何进行分证论治的?下面就随三九小编一起了解一下吧!

　　乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。其临床特点为：乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热，溃后脓出稠厚。常发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见。《诸病源候论·妬乳候》云：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热大渴引饮，牢强掣痛，手不得近也……”根据发病时期的不同，又有几种名称：发生于哺乳期者，称外吹乳痈;发生于怀孕期者，名内吹乳痈;在非哺乳期和非怀孕期发生者，名非哺乳期乳痈。本病相当于西医的急性乳腺炎。

　　一、病因病机

　　1.肝郁气滞乳头属足厥阴肝经，肝主疏泄，能调节乳汁的分泌。若情志内伤，肝气不舒，厥阴之气失于疏泄，使乳汁发生壅滞而结块;郁久化热，热胜肉腐则成脓。

　　2.胃热壅滞乳房属足阳明胃经，乳汁为气血所生化，产后恣食肥甘厚味而致阳明积热，胃热壅盛，导致气血凝滞，乳络阻塞而发生痈肿。

　　3.乳汁瘀滞乳头破损或凹陷，影响哺乳，致乳汁排出不畅，或乳汁多而婴儿不能吸空，造成余乳积存，致使乳络闭阻，乳汁瘀滞，日久败乳蓄积，化热而成痈肿。

　　二、诊断

　　多发于产后尚未满月的哺乳妇女，尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。

　　郁乳期：病人感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块(或无硬块)，多在乳房外下象限，乳汁排出不畅;同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。经治疗后，若2—3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。

　　成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。

　　溃脓期：自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊(腺叶)，形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。

　　辅助检查：血常规检查，白细胞总数高于10X10的9次方每L，中性粒细胞高于75%。

　　三、鉴别诊断

　　1.炎性乳癌是一种少见的特殊类型的乳腺癌。多发生于年轻妇女，尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大，常累及整个乳房的l乃或1/Q以上，并可迅速波及到对侧乳房。其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样改变，局部肿胀有轻触痛，但患侧乳房多无明显肿块可触及，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，但全身的炎性反应较轻微。针吸细胞学病理检查可查到癌细胞。

　　2.浆细胞性乳腺炎多发于非哺乳期妇女，哺乳期也可发生。其肿块发于乳晕部，多伴乳头凹陷内缩，乳晕皮肤红肿，有瘙痒感或烧灼感，后期转为疼痛.乳头溢出红棕色、绿色或黑色液体，乳晕下区可扪及边缘不清的软结节，偶为硬结节。

　　四、辨证论治

　　内治法

　　(一)气滞热蕴乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅;伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘;舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。

　　辨证分析：情志内伤，肝气郁结，郁久化热，加之产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块;毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红;邪热内盛，正邪相争，营卫失和，故恶寒发热，头痛骨楚;胃经热盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄;弦脉属肝，数脉主热。

　　治法：疏肝清胃，通乳消肿。

　　方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞太甚者，加王不留行、路路通、漏芦通乳;产妇断乳后乳汁壅滞者，加生山楂、生麦芽回乳;产后恶露未尽者，加归尾、川芎、益母草祛瘀;乳房肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等活血祛瘀;大便秘结者，加生大黄、火麻仁通便。

　　(二)热毒炽盛肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感;可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤;舌红，苔黄干，脉数或滑数。

　　辨证分析：肝胃蕴热，热毒炽盛，乳络阻塞，气血凝滞，故乳房肿块逐渐增大，局部掀热、疼痛、灼热;热盛则肉腐成脓，故肿块中央变软，按之有应指感;火热炎上，故面红目赤;热扰心神，则烦躁不宁;火热伤阴，津液被耗，故小便短赤;津伤则引水自救，故渴喜饮冷;肠热津亏，故大便干燥;舌红、苔黄、脉数均为热象。

　　治法：清热解毒，托毒透脓。

　　方药：透脓散加味。热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英清热解毒。

　　(三)正虚邪恋溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏;面色少华，全身乏力，头晕目眩，或低热不退，食欲不振;舌淡，苔薄，脉弱无力。

　　辨证分析：脓成破溃后，脓毒尽泄，肿痛消减;但若素体本虚，溃后脓毒虽泄，气血俱虚，故收口缓慢;气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩;舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不足之象。

　　治法：益气和营托毒。

　　方药：托里消毒散加减。

　　外治法

　　(一)郁乳期用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷;或用金黄膏或玉露膏敷贴;或用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌(去刺)等洗净捣烂外敷;或用20%芒硝溶液湿敷;或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。

　　(二)成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者，应及时切开引流。一般采用与乳头方向呈放射状的切口，切口位置选择脓肿稍低的部位，切口长度与脓腔基底的大小基本一致，使引流通畅不致袋脓，但需避免手术损伤乳络形成乳漏。而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿，则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口。若脓腔较大者，必要时可在脓腔低部位作对口引流。脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓。

　　(三)溃后期切开排脓后用八二丹、九一丹药线或凡士林纱条引流，外敷金黄散或金黄膏;脓尽改用生肌散收口，外用红油膏或生肌玉红膏盖贴;若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留;如有乳汁从疮口溢出，则可在患侧用垫棉法束紧，排出乳汁，促进愈合;若成传囊乳痈者，则在肿块按之应指处另作一切口;若形成乳房部窦道者，可用五五丹药捻，插入窦道至脓腔深处，以腐蚀管壁，至脓液减少后用九一丹药线，脓净则改用生肌散纨条，直至愈合。

　　其他疗法

　　1.按摩乳痈初起，局部肿痛，瘀乳明显者，可行乳房按摩.先做热敷，再在患侧乳房涂上少许润滑油，先轻揪乳头数次，然后一手掌托起患乳，另一手手指并拢由乳房基底边缘向乳头方向轻轻推按，将郁滞的乳汁逐步挤出。

　　2.针灸取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴，用针刺泻法，留针15—30分钟，每日1次。

　　五、预防与调摄

　　1.妊娠5个月后，经常用温热水或75%酒精擦洗乳头;孕妇有乳头内陷者，应经常挤捏提拉矫正，可用小酒杯叩吸。

　　2.应指导产妇合理哺乳，养成定时哺乳的习惯，保持乳汁排出通畅;乳汁过多时，可用吸乳器将乳汁吸尽排空，以防淤乳。

　　3.保持乳头清洁，如有乳头皲裂、擦伤应及时治疗。

　　4.注意婴儿口腔清洁，不可让婴儿口含乳头睡觉。

　　5.乳母应保持精神舒畅，避免情绪过度激动，断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳。

　　乳痈相当于西医的急性乳腺炎。其特点是乳房部结块，肿胀疼痛，伴有发热等全身症状，好发于产后尚未满月的哺乳妇女。应与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别。气滞热蕴证，治宜疏肝清胃、通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤加减;热毒炽盛证，治宜清热解毒、托毒透脓，方用透脓散加味;正虚邪恋证，治宜益气和营托毒，方用托里消毒散加减。并分期常规运用外治法。注意防止发生“传囊乳痈”和“乳漏”。

　　结语：上文中小编为大家介绍了乳痈，相信大家对乳痈都有了一定认识了吧。尤其是处于哺乳期的孕妇和刚出生的婴儿，平时应该保持乳头清洁，妈妈们要避免情绪过于激动哦!