第一节 风牵偏视
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风牵偏视是一种眼科疾病,主要表现为眼珠突然偏斜,转动困难,早在《证治准绳·杂病·七窍门》资料中就有记载相关病症,今天小编就和大家一起来学习风牵偏视的相关知识。
本病主要由风中经络所致。相当于西医学之麻痹性斜视。若伴见半身不遂,口眼歪斜,语言不利,甚至猝然昏仆,属内科中风。
一、病因病机
1.正气不足,卫外失固,或阴血亏少,络脉空虚,风中经络。
2.脾失健运,聚湿生痰,复感风邪,风痰阻络。·
3.肝肾阴亏,阳亢动风,挟痰上扰,阻滞经络。
4.中风后遗,气虚血滞,脉络瘀阻。
5.头面外伤,经络受损,气血瘀阻。
上述诸种因素,皆可导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利,使筋肉失养而迟缓不用。
反之,由于健侧络中气血运行通畅,筋肉舒缩功能如常而状似拘急,牵引眼珠偏向健侧。其病理正如《金匮·中风病》所云:“邪气反缓,正气即急,正气引邪,歪僻不遂。”
二、临床表现
本病猝然发作,表现为单眼或双眼黑睛偏斜于眦侧,转动受限,视一为二,甚至上胞下垂或口眼歪斜。常伴有头晕、恶心、呕吐、步态欠稳等症状,遮盖一眼,多可消失。
三、诊断依据
1.发病突然,典型症状为复视、眩晕。
2.目珠运动受限,偏斜于麻痹肌作用方向的对侧。
3.代偿头位,头向麻痹肌作用方向倾斜。
四、辨证论治
本病虽因风邪中经络而发,但由内风引起者,亦不少见。其发病又多与痰阻、气滞、血瘀等相关。因此,临证时应根据局部与全身病情辨证论治,目的在于祛邪通络,使气血运行复常。此外,还可以配合针刺以提高疗效。
内治
(一)卫外失固风邪中络
主证:黑睛猝然偏斜,转动受限,视一为二,起病多有恶寒发热、头痛、舌苔薄白、脉浮等表证。
证候分析:由于卫外失固,风邪乘虚人中,邪滞经络,则气血运行不畅,筋肉失于濡养而迟缓不用,故致黑睛猝然偏斜。风邪外袭,先伤肌表,因而初起常有恶寒发热等表证。
治法:疏风通络,扶正祛邪。
方药:小续命汤加减。原方用麻黄、防风、防己、杏仁、生姜辛温发散,祛风通络;人参、附子、桂心、川芎、芍药、甘草益气助阳,调理气血,匡扶正气;黄芩苦寒,监制风药辛燥动火之弊,并防止风邪人里化热。若系风热为患,于方中去姜、桂、附,酌加生石膏、生地、秦艽、桑枝等,即成辛凉疏风,清热通络之剂。
(二)肝血不足风中络脉
主证:眼部主症具备,患者面色无华,平素头晕耳鸣,舌淡脉细,起病有恶寒、发热之类表证。
证候分析:肝血亏虚,血不上荣头面则面色无华,头晕耳鸣,舌淡。血少不充血脉,故脉细。络脉空虚,风邪乘虚人中,以致起病见表证。风邪壅滞血脉,血行不利,筋肉失养而不用,因而黑睛猝偏不得转动。
治法:养血祛风。
方药:养血当归地黄汤加减。原方以当归、川芎、熟地、芍药养血活血;藁本、防风、白芷、细辛祛风散邪。若见外风引动内风之象,宜去藁本、细辛,酌加菊花、白蒺藜、僵蚕、全蝎、钩藤祛风平肝。
(三)脾虚湿盛风痰阻络
主证:眼症同前,患者平素食少纳呆,泛吐痰涎,舌苔厚腻,脉弦滑。
证候分析:脾虚湿停,湿浊化痰,故平素食少纳呆,泛吐痰涎。复感风邪,风邪挟痰上壅,阻滞脉络,气血不行,则筋肉失养而迟缓不用,黑睛猝然偏斜。苔厚腻,脉弦滑亦属风痰之象。
治法:健脾化痰,祛风通络。
方药:六君子汤合正容汤加减。前方健脾益气,除湿化痰。后方中白附子、胆星、法夏、僵蚕祛除风痰;羌活、防风、秦艽、松节祛风除湿,疏通经络;甘草和中益气。两方合用,扶正祛邪,有标本同治之功。由于气血为风痰所阻,筋脉失养,故方中尚宜加入当归、赤芍等养血活血。
(四)肝阳化风挟痰上扰
主证:黑睛突然偏斜不动,患者素有头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软等症,舌红苔黄,脉弦细或弦滑。
证候分析:肝肾阴虚则筋骨失养,故腰膝酸软。阴虚阳亢,故头晕耳鸣,失眠多梦。
肝阳偏亢,升动太过则动风。风阳煎灼津液则生痰,风痰上壅,窜扰经络,血脉涣散,故见黑睛猝然偏斜,甚至口眼歪斜。舌红苔黄,脉弦细或弦滑,为阴虚阳亢,肝风挟痰之象。
治法:平肝潜阳,化痰熄风。
方药:天麻钩藤饮加减。原方重在乎肝潜阳熄风,宜再加胆南星、天竺黄、僵蚕、全蝎、浙贝母之类,以增强熄风化痰通络的作用。
(五)气虚血滞络脉瘀阻
主证:患者有中风病史,后遗目珠偏视,口眼歪斜,半身不遂,或肢体麻木不仁,面色萎黄,舌质淡或有瘀斑,苔白,脉细。
证候分析:中风病后正气亏虚,后遗之络脉瘀阻未除,故仍见珠偏眼斜口歪,甚至半身不遂,肢体麻木不仁。因气虚不能运血上荣,致面色萎黄,血不得充盈,故舌淡脉细。舌有瘀斑为血瘀之象。因无里热,故见白苔。
治法:益气活血,化瘀通络。
方药:补阳还五汤加减。方中重用黄芪益气;归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。若再加白附子、僵蚕、全蝎等,更可消除中风后遗留于络脉之风痰,促使气血运行复常。
针刺疗法
采用本疗法能缩短疗程,提高疗效。
常用穴:睛明、瞳子胶、承泣、四白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、合谷、太冲、行间、风池。
每次局部取2—3穴,远端循经配1—2穴。斜向左者,针刺右侧;斜向右者,针刺左侧。
手法治疗
目珠偏斜日久,或偏斜严重,服药、针刺等无效者,可考虑手术矫正。
结语:小编给大家介绍的风牵偏视,相信大家对这种疾病都有了一定认识了吧!这种疾病会猝然发作,所以平时的时候还需要多注意,通常遮住一只眼睛这种症状多可消失。
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