第三节 真睛破损

　　真睛破损是一种眼外伤，虽然这种疾病平时很少见，一旦出现就会产生很严重的后果，所以朋友们平时就要给予高度重视。那么真睛破损具体是什么原因造成的呢?下面一起来了解下吧!

　　本病是指外物伤目而致眼珠破损，视力减退，甚至失明的眼伤。有的伴有眼内异物，也有的影响健眼，是一种严重的眼外伤。其预后的好坏与受伤的部位、大小、程度、有无异物存留和是否影响健眼及是否继发感染等因素有关。相当于西医学的穿通性眼外伤。其中影响健眼相当于西医学的交感性眼炎。

　　一、病因病机

　　1.眼珠被刀、剪、锥、针等锐利之物刺破。

　　2.高速飞溅之金石碎屑，或爆炸之破片、碎石飞射人眼。

　　3.被物撞击、挤压眼珠致破裂。

　　外伤可直接损伤组织，导致黑睛破损，黄仁脱出，神水外溢等。也可损伤脉络，血溢络外，致脉络不利，气滞血瘀。眼珠穿破，邪毒乘伤而人，邪毒蔓延，蓄腐成脓，故出现黄液上冲，甚则脓攻全珠，造成全珠毁坏。

　　二、临床表现

　　有外伤史。视力减退，严重者无光感，可伴有疼痛、畏光、流泪等。检查伤眼可发现有穿通伤口，白睛或黑睛破裂，黄仁脱出，神膏外溢，神水流出，前房变浅，眼压降低，血灌瞳神前部或后部，晶珠混浊。

　　穿通伤是否合并眼内异物，需根据病史、体征，配合X线和B超检查等方能作出诊断。

　　对有铁锈或铜锈症，原因不明的青壮年白内障，前房内孤立的肉芽肿，眼底的机化包裹物等均应高度怀疑为眼内异物，应作详细的检查，不可漏诊和误诊。

　　眼珠穿破是邪毒入侵的重要途径，伤后一日出现眼睑肿胀，白睛混赤肿胀，神水混浊，黄液上冲，瞳神难辨，甚至邪毒蔓延而出现眼珠突出，转动失灵，头痛寒热等严重证候。

　　影响健眼是真睛破损的严重并发症，多发生于伤后2—8周，如穿破创口在白睛、黑睛交界处，创口嵌有黄仁等组织，创口长期愈合不良;或红赤疼痛持续不退，或反复出现;或眼内有异物存留等，较易影响健眼。健眼受累即可出现瞳神紧小的一系列症状。

　　三、诊断依据

　　1.有外伤史或异物人目的病史。

　　2.眼组织损伤，导致黑睛、白睛破损，眼内黄仁脱出、神水外溢等。

　　3.视力减退，严重者无光感。

　　四、鉴别诊断

　　应与撞击伤目相鉴别，该病系眼部受钝力撞击所致。无直接的穿破伤口，其症状与预后，取决于伤之轻重、部位等因素。

　　五、辨证论治

　　内治

　　(一)气滞血瘀

　　主证：视力剧降，眼珠刺痛或胀痛，白睛或黑睛破裂或白睛溢血，或血灌瞳神前和后部。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

　　证候分析：目为至宝，构造精细，具有视物辨色之功能，今为外物所伤，故视力剧降，甚至失明。眼珠脉道幽深细微，气血纵横贯目，外物伤目，络损血溢，故眼底出血，出血量多则积满于神膏之内。离经之血即为瘀血，因伤致瘀，瘀则不通，不通则痛，故眼珠刺痛或胀痛，舌脉皆为气血瘀滞之征。

　　治法：行气活血，化瘀止痛。

　　方药：桃红四物汤加味。初伤之时，眼底出血或血灌瞳神后部者，应选加旱莲草、生蒲黄、茜草、侧柏叶等以助凉血止血。待出血停止后，加人丹参、郁金、丹皮、生三七、枳壳等以增强行气消瘀之力。痛剧者，可加人没药、乳香之类化瘀止痛。

　　(二)脓毒侵袭

　　主证：伤后出现目珠疼痛难忍，畏光流泪，视力剧降，胞睑红肿，抱轮红赤或白睛混赤，白睛或黑睛破损，或珠内组织脱出，创口污秽浮肿，或黄液上冲。舌红苔黄脉数。

　　证候分析：真睛破损，邪毒乘伤袭人，伤及气血，气滞血瘀，热盛血壅，故目痛拒按、白睛混赤、创口污秽肿胀等。邪毒蔓延，蓄腐成脓，故出现黄液上冲，甚则脓攻全珠，造成全珠毁坏。舌红苔黄脉数皆为热毒炽盛之征。

　　治法：清热解毒，活血化瘀。

　　方药：经效散合五味消毒饮加减。犀角价贵稀少，常用水牛角、生地、玄参、丹皮代替。若出现黄液上冲，大便秘结者，可加入芒硝、木通、车前草，使二便通利，邪热下泄。

　　痛剧者，加入没药、乳香以化瘀止痛。

　　(三)伤感健眼

　　主证：伤眼白睛或黑睛破损迁延难愈，红赤难退，或反复发作，而健眼又自觉视物模糊不清，或视力剧降，羞明流泪，抱轮红赤，神水混浊，瞳神缩小，或初起神膏内呈微尘状混浊，继之眼底视乳头充血水肿，边缘模糊，视网膜上有渗出物等。

　　证候分析：一眼受伤，邪毒乘伤侵袭，气血为之所伤，故伤眼迁延难愈，红赤难消，或反复发作。又因同气相求，同气相感，使健眼复出现毒邪内炽，肝火亢盛之候。

　　治法：清热解毒，平肝泻火，凉血活血。

　　方药：泻脑汤加减。若无瞳神紧小、抱轮红赤诸症，而以神膏混浊、眼底改变为主要表现者，可加栀子、龙胆草、丹参、郁金、泽兰、牛膝等以增强凉血行滞之功。或无大便秘结者，去元明粉、大黄，加生石膏、知母、大青叶等以清气分之火。

　　外治

　　(一)伤眼处理用生理盐水或0.2%新洁尔灭或3%硼酸水溶液轻轻冲洗患眼，清除一切污物，伤口小于3毫米，无内容物脱出者可加压包扎;伤口大于3毫米者，应作伤口缝合术;有内容物脱出者，应酌情处理;有眼内异物，特别是金属异物时，应尽早取出;若眼球无保留价值，又有产生交感性眼炎的易患因素，可考虑摘除眼球，对晶珠混浊也可根据受伤的情况酌情处理。

　　(二)常规注射破伤风抗毒素1500国际单位，以预防破伤风。

　　(三)眼局部用药一般使用具有消炎、止痛、扩瞳等作用的眼药水。

　　针灸

　　对伴有外伤性玻璃体积血、眼底出血、前房出血的患者可取上睛明、四白、合谷、曲池、风池等穴施以针灸，视力可明显提高。

　　六、预防调摄

　　真睛破损是一种严重的眼外伤，易导致目盲，必须以预防为丰-在社会宣传预防眼外伤的知识，在工厂要制订安全保护措施，建立和健全规章制度，以杜绝外伤事故发生，学校和家长对儿童进行安全教育，不要玩耍尖锐玩具，严禁乱玩爆炸物品，如有外伤，要及时就医。

　　饮食以清淡为宜，保持大便通畅，以利伤情痊愈。

　　结语：通过上文的了解，我们知道真睛破损主要是由于眼珠被一些锋利的东西或者碎片刺破导致的，造成的外伤可能会直接损伤组织，所以小编建议大家在工作中做好防护措施，学校和家长也要对儿童进行一些安全教育，防止眼外伤事件的发生。