第九节 青盲

　　早在《神农本草经》这书中就有记载青盲的病症，这是一种眼部外观良好，但视力却看不到东西的眼部疾病，这种病在西医学上又称视神经萎缩。下面我们就来一起了解一下吧!

　　本病可从青风内障、视瞻昏渺、高风内障等多种瞳神疾病演变而来，亦可由其他全身性疾病或头眼部外伤引起。

　　一、病因病机

　　1.脾肾阳虚，精微不化，目失温养，神光渐失。

　　2.肝肾两亏或禀赋不足，精血虚少，不得荣目，致目窍萎闭，神光遂没。

　　3.心荣亏虚，目窍失养，神光衰竭。

　　4.情志抑郁，肝气不舒，玄府郁闭，致神光不得发越。

　　此外，头眼部外伤，或肿瘤压迫，致脉道瘀阻、玄府闭塞亦可导致青盲。

　　二、临床表现

　　患眼外观如常，视力渐降，终至失明。

　　检视眼底，可见如下视神经萎缩的表现：(1)视神经乳头苍白，边界清楚，血管正常或变细，筛板明显可见。(2)视神经乳头灰白或蜡黄，边界不清，血管变细，筛板不显;或视神经乳头灰白，生理凹陷深大如杯状，血管偏鼻侧边缘呈屈膝状。

　　三、诊断依据

　　1.眼外观正常，视力逐渐下降，终至失明。

　　2.视乳头色泽变淡或蜡黄，或苍白，血管变细。

　　3.视野有异常改变。

　　4.视觉电生理检查或头颅CT扫描有助诊断。

　　四、辨证论治

　　本病按全身脉症分析归纳，虚证常属肝肾不足，心营亏损，脾肾阳虚;实证多为肝气郁结，气血瘀滞等。此外，热病伤阴，脾虚湿滞，气虚血瘀之类虚实错杂证亦不少见。一般治疗以针对病因为主，并适当配用通络开窍药物，以启闭郁之玄府，发灵明之神光，至于由头眼部外伤、肿瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治疗。

　　内治

　　(一)肝肾不足

　　主证：眼无外症，视力渐降，甚至失明。眼底可见视神经萎缩之改变。全身症见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细。

　　证候分析：久病过劳，或禀赋不足，致肝肾两亏，精血虚少，目失滋荣，故视物渐昏;日久则目系枯萎，玄府闭塞，神光熄灭而失明，眼底则见视神经萎缩的改变。全身脉症亦由肝肾精血亏虚所致。

　　治法：补益肝肾，开窍明目。

　　方药：明目地黄丸或加减驻景丸加减。前方滋养肝肾之阴，补益精血，适用于肝肾阴虚，精血亏少者;后方以菟丝子、楮实子、五味子、枸杞、熟地、当归为主药，补益肝肾，填精养血之力较前方强，且有川椒温阳，其性偏温。临证选方，应该有所区别。本证选此二方，取其补虚治本。若加牛膝、麝香之类通络开窍，则有标本兼治之功。

　　(二)心营亏虚

　　主证：眼症同前，面白无华，头晕心悸，失眠健忘，舌淡脉细。

　　证候分析：心主血，目为血所养;心藏神，运光于目而能视。今久病过劳或失血过多，心营亏虚，以致目窍失养而萎闭，神光衰竭而失明。面白、头晕、健忘、心悸失眠、舌淡、脉细等，皆血虚失荣所致。

　　治法：养心补血，宁神开窍。

　　方药：人参养荣汤或天王补心丹加减。前方重在益气补血，养血宁神，适用于血虚气弱者;后方长于滋阴补血，养心宁神，适用于阴血亏虚者;如热病后阴血亏耗，视力渐降者，即宜此方加减。二方用于本证，均宜选加牛膝、川芎、麝香、石菖蒲之类药物，以增通络开窍的作用。

　　(三)脾肾阳虚

　　主证：眼症同前，面白形寒，腰膝酸冷，少气乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉沉细。

　　证候分析：久病虚赢，或禀赋不足，脾肾阳虚，则不能运化水谷精微以上荣头目及温煦肢体。目失温养，玄府渐闭，阳虚火衰，神光遂没，故目无所见。眼底则见视神经萎缩的病变。因精气不能温养头面肢体和充养血脉，故面白形寒，腰膝酸冷，少气乏力，舌淡脉沉细。阳虚内寒，不能腐熟运化水谷，则食少便溏，舌苔白滑。

　　治法：补脾益肾，温阳通窍。

　　方药：补中益气汤加味。原方重在补脾益气升阳，加附子、肉桂、补骨脂、熟地以温;补肾阳，人川芎配肉桂、当归、熟地，则有养血活血、通脉利窍的作用，故诸药合用能奏补脾益肾，温阳通窍之功。

　　(四)肝气郁结

　　主证：目视不明，眼底有视神经萎缩之病变，患者情志不舒，头晕目胀，口苦胁痛，脉弦细数。

　　证候分析：郁怒伤肝，气机失调，气滞血瘀，脉道不利，玄府闭阻，神光不得发越，以致目视不明，眼底则见视神经萎缩之病变。肝气上逆，则头晕目胀。肝气失和，经脉不利，故胁痛脉弦。气郁化热则口苦，脉细数。

　　治法：清热疏肝，行气活血。

　　方药：丹栀逍遥散加减。原方清热疏肝，理脾和营，若加香附、郁金、川芎，则可增强行气活血通络的作用。郁热不重者，方中酌减丹皮、栀子。

　　(五)气血瘀滞

　　主证：外眼无异常，视物昏昧，或头眼部外伤后，视力渐丧。眼底有视神经萎缩的病变，视网膜血管明显变细。全身或见头痛健忘，舌色瘀暗，脉涩。

　　证候分析：由邪气或外伤致气滞血瘀，脉道阻塞，目失所荣，神光泯灭，终至失明，眼底则见视神经萎缩之病变。日久视网膜血管明显变细，血瘀于上，经脉不畅，髓海不充，故头晕健忘。舌色瘀暗，脉涩等皆为瘀血之象。

　　治法：行气活血，化瘀通络。

　　方药：血府逐瘀汤加减。原方行气活血，化瘀通络之力较强。病久正虚，不胜攻逐者，可去方中牛膝、枳壳、桔梗，酌加黄芪、党参、白术、陈皮益气扶正，取其攻补兼施。

　　针灸疗法

　　(一)体针

　　常用穴：睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交等。每次局部取1—2穴，远端配用2穴，每日针1次，10次为一个疗程。久病阳虚者，远端穴位可施灸法，或针灸并用。

　　(二)穴位注射

　　取上述体针腧穴，用复方丹参注射液作穴位注射。每次局部选1穴，远端配1—2穴，每穴注入药液0.5毫升左右，每日或间日1次，一般5一10次为1个疗程，疗程之间休息3—5日。

　　(三)头针

　　取视区(详见总论第六章)，每日或间日针1次，10—15次为1个疗程，疗程之间休息3—5天。

　　五、预后

　　古代文献指出，本病“不易治”，根据现代临床观察，早期治疗，或可恢复一些视力。待病至晚期，则治难奏效。

　　结语：通过上文的了解我们知道，青盲主要由于脾肾阳虚，心荣亏虚，情志抑郁所致，这种疾病若不及时治疗早期不易发现，只是患者视力渐降，终至失明。所以在平时一定要及时进行防治。