第四节 圆翳内障

　　因一些老年人体质弱，精气衰退，视力骤降，瞳神内基本上都会呈现圆形银白色或者棕色的翳障，有很多老年人就是治疗不当导致失明的。这种病症在西医学上又称老年性白内障，今天小编就和大家一起来看看圆翳内障的相关知识。

　　本病是指晶珠混浊，视力缓降，渐至失明的慢性眼病。因终在瞳神之中出现圆形银白色或棕褐色的翳障，故《秘传眼科龙木论》称之为圆翳内障。本病多见于老年人。常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别。历代眼科文献所载与本病类同者计十余种之多，如浮翳、沉翳、滑翳、枣花翳、黄心白翳、如银内障等。其名虽异，实则均为晶珠混浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差别而已。本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之老年性白内障。

　　一、病因病机

　　多睱年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。

　　二、临床表现

　　本病初起，眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影;或视近清，视远昏朦;或明处视昏，暗处视清;或明处视清，暗处视昏;或视灯光、明月如有数个。昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。

　　检视瞳神，圆整无缺，展缩自如。初起，若晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿，视力多无明显影响。继则晶珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，电筒侧照，可见黄仁之阴影呈新月形投射于晶珠表面。终晶珠全混，色白圆整，电筒侧照，黄仁阴影消失。此时翳定障老，正宜手术治疗。否则，日久晶珠缩小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混浊从核心开始，渐向周围扩散，其色多为棕黄、棕红或黑色。

　　三、诊断依据

　　1.年龄在50岁以上，视力渐降。

　　2.眼不红不痛，瞳神展缩如常。

　　3.晶珠不同形态、程度的混浊，甚至晶珠全混;双眼先后或同时发病，发展缓慢。

　　(一)老年性白内障一般分为四期

　　1.初发期：周边部可见楔状混浊，逐渐向中央发展。

　　2.膨胀期：晶珠混浊加重，胀满，前房变浅。

　　3.成熟期：晶珠全部混浊，黄仁投影阴性，前房恢复正常。

　　4.过熟期：晶珠皮质混浊呈液化状乳白色，核下沉，前房加深。

　　(二)老年性核性白内障混浊从核开始，呈棕色混浊，向周围发展，早期即明显影响视力。

　　四、辨证论治

　　本病病程较长，药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊，已明显障碍瞳神，则药物难以奏效，宜待翳定障老之后，手术治疗。

　　内治

　　(一)肝肾两亏

　　主证：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清长，脉沉弱。

　　证候分析：肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨骼失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。血虚不充脉络，则舌淡脉细。若见面白畏冷，小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之象。

　　治法：补益肝肾。

　　方药：杞菊地黄丸或右归丸加减。杞菊地黄丸滋补肝肾，益精明目。用于精血亏甚者，宜加菟丝子、楮实子、当归、白芍。右归丸中肉桂、附子主温肾阳;熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、杜仲补养肝肾，益精明日，强壮腰膝;鹿角胶、当归温阳补血。十药组方，共呈温补肾阳，益精养血之功。

　　(二)脾虚气弱

　　主证：视物昏花，精神倦怠，肢体乏力，面色萎黄，食少便溏，舌淡苔白，脉缓或细弱。

　　证候分析：脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身，因而精神倦怠，面色萎黄，肢体乏力。脾虚运化不力，故食少便溏。舌淡苔白，脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。

　　治法：补脾益气。

　　方药：补中益气汤加减。原方调补脾胃、升阳益气。若用于脾虚湿停，大便溏泻者，可去当归，加茯苓、扁豆、山药之类健脾渗湿。

　　(三)肝热上扰

　　主证：头痛目涩，眵泪旺躁，口苦咽干，脉弦。

　　证候分析：眨躁，指目昏不爽之状。肝热循经上攻头目，故头痛目涩，眵泪旺躁。口苦咽干，脉弦亦由肝热所致。

　　治法：清热平肝。

　　方药：决明散加减。原方以石决明、草决明为主药，清热平肝，明目退翳障;青葙子、栀子、大黄、赤芍清肝泻热;荆芥、。木贼、羌活疏风散邪。诸药合用，共奏清热平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不实者，酌去大黄、栀子。无郁邪者可去荆芥、羌活。

　　(四)阴虚挟湿热

　　主证：目涩视昏，烦热口臭，大便不畅，舌红苔黄腻。

　　证候分析：素体阴虚，中湿化热，阴虚挟湿热上攻，目失濡养，更被湿热怫郁，故目涩视昏。热扰心神，则心中烦热。湿热郁遏胃肠，升降失常，浊气上升则口臭;浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。

　　治法：滋阴清热，宽中利湿。

　　方药：甘露饮加减。方中以生地、熟地滋阴补肾;天冬、麦冬、石斛滋阴清热;黄芩、茵陈清热利湿;枳壳、枇杷叶宽中降气以助化湿;甘草清热和中。诸药合用，重在滋阴清热，兼以利湿。

　　除上述分证论治外，临床上常根据病情选用成药配合治疗，以提高疗效。如目昏兼头晕耳鸣、心悸失眠等症，属肾阴虚，心肾失调，水火不交者，可常服磁朱丸，镇心明目;属肝肾精血两亏，可服杞菊地黄丸或障眼明片，若兼阳亢动风者，可选服石斛夜光丸以滋阴平肝明目。

　　外治

　　早期可滴珍珠明目液或白内停眼液。

　　针刺疗法

　　本法亦只适用于早期患者，且宜与内服药物配合使用。.

　　常用穴：睛明、球后、攒竹、鱼腰、臂孺、合谷、足三里、三阴交。每日或隔日1次，每次2—3穴，8—10次为一疗程。

　　手术疗法

　　晶珠混浊，视力降至0.2以下，光定位、色觉良好，眼部无活动性炎症及眼底基本正常者可考虑手术治疗。

　　结语：通过上文的了解，我们知道圆翳内障多是因为老年朋友们体质弱，所以小编建议平时可以的话，可以适当运动，增强体质。早期发现可通过药物治疗，如果晶珠灰白混浊，说明病情已经严重，这是基本上要通过手术治疗。