第四节 混睛障

　　混睛障是常见常患的眼科疾病，严重影响视力。为什么常常会有人患这种病症，对这种病症的诊断依据有哪些?目前医学上又是如何进行诊断治疗的?带着这些疑问下面和小编一起了解一下吧!

　　混睛障是指黑睛深层呈现一片灰白翳障，混浊不清，漫掩黑睛，障碍视力的眼病。本病名见于《审视瑶函》。又名混睛外障(《秘传眼科龙木论》)、气陷(《目经大成》)。病程经过缓慢，往往进行数月治疗，方能逐渐减轻，但多数仍留瘢痕而影响视力。本病与西医学之角膜基质炎相似。

　　一、病因病机

　　多因肝经风热或肝胆热毒蕴蒸于目，邪伏风轮，热灼津液，瘀血凝滞引起;或邪毒久伏，耗损阴液，肝肾阴虚，虚火上炎所致。

　　二、临床表现

　　初起怕热羞明，眼睑难睁，眼珠疼痛，视力下降，抱轮暗红或白睛混赤，黑睛深层呈圆盘状混浊，或混浊自中央或周边开始，逐渐漫掩整个黑睛，致黑睛晦暗无华，如磨砂玻璃状。细察之，隐约可见黑睛探层有灰白线条，赤脉自黑睛边际蔓人中心，后侵及整个黑睛，呈现一片赤白混杂的翳障，严重障碍视力，甚至难辨人物。经数月翳障可逐渐变薄，但不能全部恢复，遗留厚薄不等的翳障，影响视力。与黑睛病变同时，即可发生瞳神紧小或干缺，故须注意，以免处理不当，导致失明。

　　三、诊断依据

　　1.黑睛深层呈灰白色混浊增厚，晦暗无光泽，如磨砂玻璃状。

　　2.抱轮暗红或白睛混赤。

　　四、鉴别诊断

　　本病应与宿翳相鉴别。宿翳是黑睛疾患痊愈后遗留之瘢痕翳障，其表面光滑，边缘清楚，无眼赤痛。

　　五、辨证论治

　　本病之辨证，须细审因。肝经风热所致者，治宜疏风清热;肝胆热毒所致者，治宜泻肝解毒;阴虚火炎者，治宜滋阴降火。外治以消障退翳和扩瞳为要。

　　内治

　　(—)肝经风热

　　主证：黑睛混浊，抱轮红赤，畏光流泪，头眼俱痛，舌红苔薄黄，脉浮数。

　　证候分析：黑睛为风轮，内应于肝。风热上犯，熏灼黑睛，使之混浊不清，抱轮红赤，畏光流泪。头为清阳之会，眼为清窍之所，风热上扰，故头眼疼痛。舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之征。

　　治法：祛风清热。

　　方药：羌活胜风汤加减。方中羌活、防风、独活、白芷、前胡、荆芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎辛散轻扬，善治外风，以清利头目;黄芩清热，且能监制羌防辛温之性;白术、枳壳调理胃气。《原机启微》认为：“窍不利者，皆脾胃不足之证”，故用白术、枳壳健脾和胃，若体健脾胃不虚者亦可去之。全方以祛风为宅，清热为辅。若嫌清热力弱，可酌加银花、连翘、栀子;若系先天性梅毒所致者，宜重加土茯苓驱梅解毒。

　　(二)肝胆热毒

　　主证：黑睛混浊，赤脉贯布，抱轮暗赤，刺痛流泪，便秘溺赤，口苦苔黄，脉数。

　　证候分析：肝胆热毒炽盛，上攻黑睛，故黑睛混浊。因热致瘀，故赤脉贯布，抱轮暗红，刺痛流泪。便秘溲黄，口苦苔黄脉数，为热毒炽盛之候。

　　治法：泻肝解毒。

　　方药：银花解毒汤加减。方中胆草清泻肝胆;黄芩、桑白皮、花粉清热泻火;银花、蒲公英清热解毒;大黄、枳壳通腑泻下以清热;蔓荆子疏风清热，合之为泻肝清热解毒之方。若热毒炽盛者，重用银花、蒲公英，再加野菊花、止茯苓以清热解毒;若瘀滞甚者，可加当归尾、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀;若大便数日不解，可加玄明粉，以协助大黄通腑泻下。

　　(三)阴虚火旺

　　主证：病情反复发作，疼痛不显，抱轮微红，舌红少津，脉细数。

　　证候分析：邪毒久伏，伤阴耗液，阴津不足，虚火上炎，故见症较轻。津液不足，故舌红少津;脉细数为阴虚火旺之征;若兼咽燥干咳等，为肺阴不足，津不上承;若兼头晕耳鸣等，为肝肾阴亏，相火妄动。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：肺阴不足者，宜滋阴润肺，用百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地、贝母滋阴清热，润肺化痰;玄参、麦冬、桔梗、甘草滋阴生津，降火利咽;当归、白芍质润养血，滋阴柔肝。若肝肾阴亏，相火妄动者，可用知柏地黄丸加减。

　　病至后期，遗留瘢痕翳障者，参照宿翳处理。

　　外治

　　(一)局部点用退云散、犀黄散以消障退翳。

　　(二)从早期起即应结合滴用1%阿托晶液充分扩瞳。若扩瞳不及时，愈后往往遗留瞳神干缺，严重影响视力。

　　(三)内服药渣煎水过滤作湿热敷，日3次。

　　六、转归预后

　　本病病程长，往往要经过数月治疗，昆浊才能逐渐减轻，赤脉才逐渐消退，但也可复发，也有部分愈后仍遗留瘢痕，影响视力。在治疗过程中，若扩瞳不及时，愈后往往遗留瞳神干缺，严重影响视力。

　　结语：通过上文的了解，我们知道混睛障多因肝经风热或肝胆热毒蕴蒸于目，严重影响视力，所以小编建议患者朋友们，如果检查出这种疾病一定要及时治疗，预防病变。