第三节 凝脂翳

　　当出现视力障碍，见光会流泪，甚至有头痛的现象，黑眼球部分生翳，出现这种问题那么很有可能是患上了凝脂翳，今天小编就带大家来认识凝脂翳的病因，医学上诊断治疗方法以及日常生活中应该做到的预防措施。

　　凝脂翳是黑睛生翳，表面色白或黄，状如凝脂，发病迅速，多伴有黄液上冲的急重眼病。病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》。若治不及时，每易迅速毁坏黑睛，甚至黑睛溃破，黄仁绽出，变生蟹睛恶候，愈后视力受到严重障碍，甚至失明。本病相当于西医学之细菌性角膜溃疡。

　　一、病因病机

　　1.黑睛表层外伤，风热邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛，邪毒已伏，更易乘伤袭人而发病。

　　2.脏腑热盛，肝胆火炽，上炎于目，以致气血壅滞，蓄腐成脓，黑睛溃烂。

　　3.因花翳白陷、聚星障等病情迁延，复加邪毒，恶化而成。

　　二、临床表现

　　初起眼内沙涩刺痛，畏光流泪，眵多粘稠，视力障碍，白睛红赤，黑睛或上或下、或左或右、或中央生翳如星，色灰白或微黄，表面污浊，边缘不清，中央有凹陷，状如针刺伤痕，其上如覆薄脂(彩图12)，此为凝脂早期。若治不及时，则病情迅速向纵深发展，头目剧痛，胞睑肿胀，羞明难睁，热泪如汤，白睛混赤壅肿，黑睛如覆一片凝脂，色黄浮嫩肥厚，边缘不清，凹陷渐大渐深，甚至可以延及整个黑睛，且兼黄液上冲。若继续发展，可穿破黑睛而为蟹睛。若初起眼眵及凝脂即为黄绿色者，其病势更为凶险，黑睛可于二三日内全部毁坏，迅速溃破而成蟹睛恶候，甚或脓攻全珠，眼珠塌陷而失明。

　　三、诊断依据

　　1.可有黑睛浅层外伤或黑睛异物剔除中。

　　2.初起患眼疼痛，畏光流泪，甚则热泪如泉，头额剧痛，胞睑肿胀难开，视力剧降。

　　3.黑睛生翳，表面溃陷，色灰白，边界不清，甚者翳渐扩大加深，色黄如凝脂，白睛混赤壅肿，多伴黄液上冲。

　　4.凝脂、眵泪呈黄绿色者，病势危重，黑睛可迅速溃穿，甚至眼球塌陷。

　　四、辨证论治

　　本病初起病急，来势猛，发展快，变化多。辨证须别病因，分表里，审脏腑，察虚实。

　　风热邪毒壅盛者，治宜祛风清热解毒;里热炽盛者，治宜泻火解毒;正虚邪留者，则宜扶正祛邪。外治当清热解毒，后期则宜退翳明目。此外，再结合热敷、针刺等法以提高疗效。

　　内治

　　(一)风热壅盛

　　主证：黑睛起翳如星，边缘不清，表面污浊，如覆薄脂，抱轮红赤，羞明流泪，珠痛头痛，视力下降，舌红苔薄黄，脉浮数。

　　证候分析：黑睛表层受伤，风热邪毒乘隙袭人，致黑睛生翳，初起如星，因风热壅盛，邪毒结聚，病变有向纵深发展之势，故边缘不清，表面污浊如覆薄脂。肺肝风热偏盛，故抱轮红赤，羞明流泪。风热上犯，清阳受扰，气血运行受阻，故头目疼痛。黑睛失去晶莹光泽，神光发越受阻，故视力下降。舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之象。

　　治法：祛风清热。

　　方药：新制柴连汤加减。原方主要用柴胡、蔓荆子、荆芥、防风祛风散邪止痛;黄连、黄芩、栀子、胆草清肝泻火退赤;赤芍配木通清热活血，退赤止痛;甘草清热和中。诸药共用，呈祛风散邪、清肝泻火、退赤止痛的功效。若加银花、千里光等，更可增强清热解毒之力。

　　(二)里热炽盛

　　主证：凝脂大片，窟陷深大，黄液上冲，白睛混赤壅肿，胞睑红肿，羞明难睁，热泪频流，眵多色黄或黄绿，或发热口渴，溲赤便秘，舌红苔黄厚，脉数有力。

　　证候分析：病邪人里化热，脏腑热盛，热气冲于目，毒攻黑睛，致黑睛凝脂窟陷深大。

　　阳明为目下网，阳明热炽，神水受灼，故黄液上冲。血为热壅，气因血滞，故白睛混赤壅肿，胞睑红肿。病因实热阳邪，故畏光，睁目则疼痛加重。泪为肝液，肝热炽盛，故泪热而频流。火毒煎灼，故眵多而黄，甚或呈黄绿色。发热口渴，溲赤便结，舌红苔黄，脉数有力，为热炽腑实之候。

　　治法：清热泻火解毒。

　　方药：四顺清凉饮子加减。本方为前人治疗凝脂翳的主方。方中胆草、柴胡清肝胆之火;黄芩、桑白皮清肺火;川连清心火;生地、赤芍清血热;辅以当归、川芎行气活血，消血分壅滞;羌活、防风、木贼祛风退翳;车前手清利小便;大黄、枳壳通利大便，使邪热火毒从二便出。《目经大成》认为二便闭涩是凝脂翳险候之征，故通腑泻热、釜底抽薪，以减轻眼部壅滞。若大便秘结不通者，还可硝黄合用;赤热肿痛严重者，可加犀角、丹皮、乳香、没药等凉血化瘀;眵呈黄绿，邪毒炽盛者，再加银花、蒲公英、菊花、千里光等清热解毒。此外，眼珠灌脓方、龙胆泻肝汤也是本证理的常凰方剂。

　　(三)正虚邪留

　　主证：翳上凝脂，渐见减薄，但日久不敛，白睛红赤不显，眼痛羞明较轻，舌淡脉弱。

　　证候分析：本病正气己虚，系年老体弱，或病久气血不足，无力抗邪，以致翳陷难敛。

　　余邪未尽，故仍有轻微的跟痛、羞明、白睛发红等症。舌淡脉弱，是气血不足之象。

　　治法：扶正祛邪。

　　方药：托里消毒散去皂角刺。方内所含八珍汤去熟地，亦具补气养血、扶正托邪之功;陈皮、桔梗理气，助前药补而不滞，银花、白芷则能清热解毒祛邪。若加白蒺藜、木贼，可增强祛风退翳的作用。诸药配合，旨在扶正祛邪，促使病变愈复。

　　病变遗留之瘢痕翳障，参照宿翳处理。

　　外治

　　(一)局部用黄芩、黄连、熊胆等清热解毒眼液或抗生素眼液滴眼，每日4—6次，病情严重者，可频频滴用，睡前涂抗生素眼膏。重者还可用银黄注射液或抗生素作球结膜下注射，如庆大霉素2万单位，每日或间日1次。若为绿脓杆菌所致者，则首选多粘菌素B17万～25万单位，作球结膜下注射，每次0.5毫升，每日1次。

　　(二)谪用扩瞳剂，如1%阿托晶眼液或眼膏，以防瞳神干缺。

　　(三)荆芥、防风、银花、黄芩、蒲公英、野菊花等祛风清热解毒眼药水，澄清过滤，清洗患眼，或煎水作湿热敷

　　针刺疗法

　　常取睛明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、阳白等穴。每次局部取l～2穴，远端l～2穴，交替使用，视病情虚实而定补泻手法。

　　其他治疗

　　对严重病例应全身使用抗感染药物。

　　五、预防调摄

　　平时注意劳动保护，防止黑睛外伤。如有外伤，须及时滴用清热解毒或抗菌消炎类眼药水。如有黑睛异物时，要及时到医院处理，不要用脏手巾、脏衣物等乱加揉擦，千万不要用脏东西挑取异物。处理黑睛异物时，严格注意无菌操作，应该做到术前洗眼，器械消毒，术后消炎，次日复诊。复诊时主要注意有无感染邪毒的现象。对于已病的患者，应早期诊断，早期治疗。护理上要及时给药、点药，洗眼时动作要轻巧、饮食要注意清淡，少食辛热炙膊，保持大便通畅。如素有漏睛者，应及时处理漏睛，消除增加黑睛感染的潜在病灶。

　　六、转归预后

　　本病预后的好坏，取决于病变的轻重、治疗的迟早以及治疗措施是否得力等因素。一般说来，病变轻、病位浅而治疗又及时的，愈后可仅留菲薄瘢痕;若病变重，病位至黑睛深层的，愈后常留较厚的瘢痕而影响视力。有的甚至黑睛穿破，造成蟹睛恶候，这种情况，顶后多属不良。

　　结语：认识到凝脂翳的病因，所以在平时工作的朋友们应该注意，避免黑睛外伤，如果受伤了一定要及时的治疗，注意用眼卫生，当眼睛里有异物不能用脏东西去挑异物，及时预防及时治疗。